過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎(AllergicRhinitis)，由特異性過敏原刺激，IgE鼻粘膜炎癥是兒童常見的過敏性疾病之一，可不同程度地影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的患者有阻塞性睡眠呼吸障礙，甚至影響頜面部發(fā)育。
1、過敏性鼻炎的原因
1、遺傳因素：過敏性鼻炎患者多具有過敏體質(zhì)，具有一定的遺傳性和家族性。患者常同時(shí)或先后患濕疹、藥物過敏或支氣管哮喘；這種過敏性疾病也容易發(fā)生在患者的家庭中。
2、環(huán)境因素：患者反復(fù)接觸過敏原后出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，常見的過敏原有：○1吸入性變應(yīng)原：如灰塵塵螨真菌動(dòng)物皮毛羽毛棉花絮，常年發(fā)作；植物花粉大多是季節(jié)性發(fā)作○2食物性變應(yīng)原:如魚、蝦、雞蛋、牛奶、花生、大豆等。，以及一些藥物可以致病○3化妝品、汽油、油漆、酒精等接觸物
二、過敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)
過敏性鼻炎主要表現(xiàn)為鼻癢、流鼻涕、打噴嚏、鼻塞四種典型癥狀。上述癥狀如下：①多發(fā)生在接觸過敏原后；②流鼻涕、打噴嚏，往往清晨明顯，晚上鼻塞明顯；③可引起慢性咳嗽，表現(xiàn)為鼻后滴漏綜合征(pNDS);后者是指分泌物因鼻部疾病反流到鼻后和喉嚨，甚至反流到聲門或氣管，引起咳嗽的綜合征，現(xiàn)稱為"上氣道咳嗽綜合征(UACS)"。其原因包括各種鼻或鼻竇疾病，包括過敏性鼻炎。
根據(jù)癥狀和持續(xù)時(shí)間，過敏性鼻炎的分類如下：癥狀>4天/周，持續(xù)性過敏性鼻炎持續(xù)一周以上，否則為間歇性過敏性鼻炎；根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度~重度。如果出現(xiàn)以下癥狀，則為中等~重度：睡眠障礙、日?；顒?dòng)有限、學(xué)校表現(xiàn)或工作能力下降，除輕度外。
三、過敏性鼻炎與其他疾病有關(guān)
1、支氣管哮喘
過敏性鼻炎和哮喘經(jīng)常同時(shí)存在，兩者之間的密切關(guān)系源于呼吸道的連續(xù)性和發(fā)病機(jī)制的相似性。"氣道相同，疾病相同"在治療方面，應(yīng)整體對(duì)待兩者，聯(lián)合治療。
2、過敏性鼻竇炎
過敏性鼻竇炎是由于腫脹或水腫的鼻粘膜阻塞了鼻竇開口所致。
3、過敏性中耳炎
與鼻粘膜連續(xù)的咽鼓管粘膜過敏后也會(huì)出現(xiàn)腫脹或水腫，導(dǎo)致咽鼓管阻塞、中耳腔積液和傳音性耳聾，即過敏性中耳炎。其致敏物與過敏性鼻炎一致。
4、其他
由于長(zhǎng)期鼻堵塞，經(jīng)常用口呼吸，兒童鼻炎患者可出現(xiàn)上頜骨發(fā)育不良，顴弓不明顯，面部顯得愚蠢，稱為腺樣體面部。由于鼻堵塞，鼻尖經(jīng)常用手推，在鼻背形成橫向皺紋，稱為過敏性鼻皺紋。由于鼻粘膜長(zhǎng)期腫脹或水腫，靜脈壓迫，導(dǎo)致靜脈回流阻塞，藍(lán)色斑點(diǎn)可見于眼瞼下方，或"黑眼圈"，稱過敏性"著色"。
4、過敏性鼻炎的診斷
過敏性鼻炎的診斷主要依靠:①典型的過敏史(包括過敏性疾病家族史、嬰兒濕疹或哮喘病史)，②典型的臨床表現(xiàn)及相關(guān)疾病，③相關(guān)輔助檢查。
輔助檢查主要是檢測(cè)IgE抗體常用于過敏原皮膚試驗(yàn)和血清過敏原特異性IgE測(cè)量。此外，鼻部檢查、過敏原鼻刺激試驗(yàn)、鼻粘膜活檢、鼻分泌物細(xì)菌檢查、鼻放射學(xué)檢查、鼻吸功能檢查、嗅覺功能檢查等輔助項(xiàng)目。
五、治療過敏性鼻炎
治療過敏性鼻炎的第一步是避免接觸過敏原。在此基礎(chǔ)上，藥物治療是緩解癥狀的有效手段。特異性變應(yīng)原免疫治療（脫敏治療）也可考慮手術(shù)治療。
1、物理治療:
1)、避免接觸過敏原和刺激物是最基本的措施，盡量避免接觸花卉、植物或腐爛的葉子和柳絮，外出時(shí)戴口罩；如對(duì)塵螨過敏，取下羽絨枕頭、羽絨被、地毯，徹底清潔空調(diào)過濾，經(jīng)常打開窗戶，保持空氣清新流動(dòng)；如果對(duì)化學(xué)氣體過敏，盡量避免新裝飾環(huán)境或化學(xué)氣體環(huán)境；小心吃冷等刺激性的東西，避免吸收"二手煙"。
2)、蒸汽吸入或鹽水噴霧清潔鼻孔，改善嗅覺。
3)、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以減少阻力，減少鼻塞。
2、藥物治療
藥物治療堅(jiān)持兩個(gè)基本原則：順序基本原則。前者是指根據(jù)過敏性鼻炎的分類診斷采取相應(yīng)的治療方案；后者是指堅(jiān)持臨床隨訪，每2~4周評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案，增加或減少治療強(qiáng)度。
抗組胺藥能阻斷過敏反應(yīng)，控制鼻癢、打噴嚏、流鼻涕等過敏癥狀，是治療過敏性鼻炎的一線藥物之一。常用的有撲爾敏、氯雷他定、依巴斯汀、地氯雷他定等。開瑞坦(通用名氯雷他定)是第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，作用時(shí)間長(zhǎng)，嗜睡少見，有片劑和糖漿，有利于兒童選擇，是臨床上最常見的抗過敏藥物之一。
鼻糖皮質(zhì)激素能起到抗炎作用，有效減少鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕，防止哮喘惡化。丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等臨床常用。
白三烯受體拮抗劑：非激素類抗炎藥物，能有效緩解鼻塞等癥狀，控制并發(fā)哮喘癥狀，減少外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。
3、免疫治療
免疫治療是一種通過調(diào)節(jié)患者的免疫平衡來實(shí)現(xiàn)免疫耐受性的治療方法。皮下注射和非注射免疫治療可皮下注射和非注射免疫治療，各有優(yōu)勢(shì)。目前，兒童患者主要進(jìn)行舌下服用免疫治療，可以安全有效地提高患者的生活質(zhì)量。
4、手術(shù)治療
對(duì)于一些鼻塞癥狀嚴(yán)重、藥物療效不明顯的持續(xù)性鼻炎患者，可通過下鼻甲手術(shù)改善鼻腔通風(fēng)，但多作為輔助治療。
兒童鼻炎通常不建議采用手術(shù)，多數(shù)情況下通過藥物和生活干預(yù)即可控制癥狀。 兒童鼻炎可能與過敏原刺激、感染、鼻腔結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀。對(duì)于過敏性鼻炎，可遵醫(yī)囑使用糠酸莫米松鼻噴霧劑、氯雷他定糖漿、孟魯司特鈉咀嚼片等藥物控制炎癥反應(yīng)。若存在腺樣體肥大或鼻中隔偏曲等結(jié)構(gòu)問題，且已導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸障礙或反復(fù)感染，醫(yī)生可能評(píng)估后建議手術(shù)干預(yù)，如腺樣體切除術(shù)或鼻中隔矯正術(shù)。但兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，手術(shù)可能影響面部骨骼發(fā)育，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證。 日常應(yīng)保持室內(nèi)清潔，避免接觸塵螨、花粉等過敏原，用生理鹽水沖洗鼻腔有助于緩解癥狀。
慢性鼻炎的高發(fā)人群主要包括過敏體質(zhì)者、長(zhǎng)期吸煙者以及長(zhǎng)期處于污染環(huán)境中的人群。 過敏體質(zhì)者由于免疫系統(tǒng)對(duì)外界刺激反應(yīng)過度，容易因花粉、塵螨等過敏原誘發(fā)慢性鼻炎。長(zhǎng)期吸煙者因煙草中的有害物質(zhì)持續(xù)刺激鼻黏膜，導(dǎo)致黏膜充血水腫，增加發(fā)病概率。長(zhǎng)期處于空氣污染或粉塵環(huán)境中的人群，鼻黏膜長(zhǎng)期受有害顆粒物刺激，可能引發(fā)持續(xù)性炎癥反應(yīng)。慢性鼻炎通常表現(xiàn)為鼻塞、流涕、嗅覺減退等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能影響睡眠質(zhì)量。 建議高發(fā)人群注意保持室內(nèi)空氣清潔，避免接觸已知過敏原，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用抗組胺藥物或鼻用糖皮質(zhì)激素控制癥狀。
鼻炎患者可以適量喝奶茶，但需注意奶茶的成分和溫度。 奶茶中含有牛奶和茶，牛奶可能增加痰液分泌，而茶中的咖啡因可能刺激鼻腔黏膜，導(dǎo)致不適。對(duì)于鼻炎患者，建議選擇不含牛奶的茶飲，如純茶或花草茶，并避免過冷或過熱的飲品，以免刺激鼻腔。奶茶中的糖分較高，過量攝入可能影響免疫力，不利于鼻炎的控制。 鼻炎患者在飲食上應(yīng)注重清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃富含維生素C的水果和蔬菜，如橙子、菠菜等，有助于增強(qiáng)免疫力。同時(shí)，保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，避免接觸過敏原，如塵螨、花粉等。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽，有助于改善鼻腔通氣功能。若癥狀持續(xù)或加重，建議及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療。
慢性鼻炎通過手術(shù)治療通常能改善癥狀，但具體效果因人而異。 慢性鼻炎可能與鼻腔結(jié)構(gòu)異常、長(zhǎng)期炎癥刺激等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為鼻塞、流涕、嗅覺減退等癥狀。手術(shù)治療主要針對(duì)藥物治療無效或存在明顯解剖學(xué)異常的患者，常見術(shù)式包括下鼻甲部分切除術(shù)、鼻中隔偏曲矯正術(shù)等。這些手術(shù)通過減少鼻腔阻塞或矯正異常結(jié)構(gòu)來緩解癥狀。術(shù)后多數(shù)患者鼻塞、流涕等癥狀可得到明顯改善，但部分患者可能因術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或病情復(fù)雜出現(xiàn)復(fù)發(fā)。手術(shù)效果還受個(gè)體差異影響，如過敏體質(zhì)患者術(shù)后仍需配合藥物治療。 術(shù)后應(yīng)避免用力擤鼻、保持鼻腔清潔，遵醫(yī)囑定期復(fù)查并配合鼻腔沖洗等護(hù)理措施。
慢性鼻炎一般可以通過針灸治療，有助于緩解鼻塞、流涕等癥狀。 針灸治療慢性鼻炎主要通過刺激特定穴位調(diào)節(jié)鼻腔局部氣血循環(huán)和免疫功能。常用穴位包括迎香穴、印堂穴、合谷穴等，能減輕鼻黏膜水腫、改善鼻腔通氣功能。對(duì)于過敏性鼻炎患者，針灸可降低組胺釋放；對(duì)于單純性慢性鼻炎，則能促進(jìn)炎癥吸收。治療通常需要10-15次為一個(gè)療程，每周進(jìn)行2-3次。部分患者在3-5次治療后即可感受到癥狀減輕，但療效存在個(gè)體差異。 合并鼻息肉或嚴(yán)重鼻中隔偏曲的患者，單純針灸治療效果可能有限。這類患者常伴有持續(xù)性鼻塞、嗅覺減退，針灸僅能作為輔助手段。妊娠期女性、凝血功能障礙者及暈針患者不宜接受針灸治療。 慢性鼻炎患者平時(shí)應(yīng)避免接觸冷空氣及粉塵等刺激物，保持鼻腔清潔。癥狀持續(xù)加重或伴有膿性分泌物時(shí)，建議及時(shí)到耳鼻喉科就診。
慢性鼻炎一般不會(huì)引起癌變，癌變概率極低。 慢性鼻炎是鼻黏膜長(zhǎng)期受到刺激導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、嗅覺減退等癥狀。其發(fā)病原因包括過敏原刺激、空氣污染、反復(fù)感染等。慢性鼻炎與鼻腔鼻竇惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制不同，惡性腫瘤通常與長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)、遺傳因素、人乳頭瘤病毒感染等有關(guān)。慢性鼻炎患者若出現(xiàn)持續(xù)加重的鼻塞、面部疼痛、鼻涕帶血等癥狀，需警惕其他鼻腔疾病可能，但癌變風(fēng)險(xiǎn)仍非常低水平。 建議慢性鼻炎患者避免接觸過敏原，保持鼻腔清潔，癥狀加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)檢查。
慢性鼻炎導(dǎo)致的鼻塞可通過鼻腔沖洗、藥物治療、手術(shù)治療等方式緩解。 鼻腔沖洗使用生理鹽水或海鹽水，有助于清除鼻腔分泌物和過敏原，減輕黏膜水腫。藥物治療包括鼻用糖皮質(zhì)激素如布地奈德鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，可減輕炎癥反應(yīng)；抗組胺藥如氯雷他定片、西替利嗪片適用于過敏因素引起的鼻塞；減充血?jiǎng)┤琨}酸羥甲唑啉噴霧劑可短期緩解癥狀，但連續(xù)使用不超過7天。對(duì)于藥物控制不佳或伴有鼻中隔偏曲、鼻息肉的患者，可考慮鼻內(nèi)鏡手術(shù)矯正結(jié)構(gòu)異常。 日常需避免接觸冷空氣、粉塵等刺激因素，保持室內(nèi)濕度適宜，適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)免疫力。
急性鼻炎一般不建議自行服用頭孢克洛膠囊，需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后決定是否使用。 急性鼻炎多由病毒感染引起，常見鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，通常具有自限性。頭孢克洛膠囊屬于抗生素類藥物，主要用于細(xì)菌感染的治療，如無明確細(xì)菌感染證據(jù)如膿性分泌物持續(xù)超過10天、發(fā)熱等，盲目使用可能導(dǎo)致耐藥性增加或腸道菌群紊亂。若合并細(xì)菌性鼻竇炎等并發(fā)癥，醫(yī)生可能根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果開具頭孢克洛膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片或克拉霉素片等抗生素，但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成療程。 日常建議保持鼻腔清潔，可用生理鹽水沖洗，避免接觸過敏原并保證充足休息。
慢性鼻炎口服藥通常不能完全治愈，但能有效控制癥狀。慢性鼻炎可能與遺傳、環(huán)境刺激、反復(fù)感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為鼻塞、流涕、嗅覺減退等癥狀。 慢性鼻炎屬于鼻腔黏膜的慢性炎癥，口服藥物如氯雷他定片、通竅鼻炎片、鼻淵通竅顆粒等可緩解過敏反應(yīng)或改善鼻腔通氣功能，但難以徹底消除黏膜的病理改變。部分患者因長(zhǎng)期接觸粉塵或過敏原導(dǎo)致炎癥持續(xù)存在，藥物僅能短期減輕癥狀。鼻腔結(jié)構(gòu)異常或合并鼻竇炎者，單純口服藥效果更有限。 日常需避免接觸冷空氣、花粉等刺激物，用生理鹽水沖洗鼻腔有助于減少?gòu)?fù)發(fā)。若癥狀加重或持續(xù)不緩解，建議到耳鼻喉科進(jìn)一步評(píng)估。
急性鼻炎一直打噴嚏可通過生理鹽水沖洗鼻腔、遵醫(yī)囑使用抗組胺藥物、遠(yuǎn)離過敏原等方式緩解。 急性鼻炎可能與病毒感染、過敏反應(yīng)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頻繁打噴嚏等癥狀。生理鹽水沖洗鼻腔有助于清除分泌物和過敏原，減輕黏膜水腫?？菇M胺藥物如氯雷他定片、鹽酸西替利嗪片、地氯雷他定干混懸劑可抑制組胺釋放，緩解打噴嚏和鼻癢。若由花粉、塵螨等過敏原誘發(fā)，需保持室內(nèi)通風(fēng)并減少接觸。伴有發(fā)熱或膿性分泌物時(shí)可能合并細(xì)菌感染，需就醫(yī)評(píng)估是否需聯(lián)用抗生素。 日常注意保暖，避免冷空氣刺激，適當(dāng)增加飲水量以稀釋鼻腔分泌物。
