甲狀腺功能減退癥(簡稱“甲減”)是由于多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足，導(dǎo)致體內(nèi)代謝活動下降的一種臨床綜合征。
腺體不能產(chǎn)生正常數(shù)量的甲狀腺激素。你的甲狀腺活動不足。甲狀腺位于頸部的前下方。
甲狀腺激素調(diào)節(jié)身體的能量。當(dāng)甲狀腺激素水平異常低時，身體燃燒能量的速度會變慢，諸如心跳和溫度調(diào)節(jié)等重要功能也會減慢。甲狀腺功能減退的原因包括：
甲狀腺手術(shù)或放射性碘消融術(shù)治療甲狀腺癌或甲亢(甲狀腺激素異常高)
自身免疫性疾病，身體自身的免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺
先天性甲狀腺缺陷
短期甲狀腺功能減退可由某些類型的甲狀腺炎癥或帶有病毒的甲狀腺感染引起。在不到5%的病例中，甲狀腺功能減退的原因是下丘腦或腦垂體的問題，而不是甲狀腺。下丘腦是一種大腦結(jié)構(gòu)，它通常向腦垂體發(fā)出信號，使其產(chǎn)生甲狀腺刺激素(TSH)，從而使甲狀腺分泌甲狀腺激素。
一些醫(yī)學(xué)問題可能會影響下丘腦或垂體，并中斷從大腦到甲狀腺的信號鏈。如果發(fā)生這種情況，甲狀腺就不會得到制造甲狀腺激素的信息，即使它能夠完美地發(fā)揮作用。
這被稱為繼發(fā)性甲狀腺功能減退，通常發(fā)生在腦垂體因腫瘤、感染、結(jié)節(jié)病或從身體其他地方擴散的癌癥而受損時。甲狀腺功能減退通常是下丘腦損傷的結(jié)果。
甲狀腺功能減退癥在女性中比男性更常見。嬰兒可能出生時就患有甲狀腺功能減退癥。
癥狀
在成年人中，甲狀腺功能減退會引起以下癥狀：
缺乏能量
不斷疲倦的感覺
便秘
對低溫的異常敏感性，這種敏感性可能會逐漸發(fā)展。
肌肉痙攣和僵硬
體重增加(通常是在食欲不好的情況下)
干性皮膚和頭發(fā)
脫發(fā)
嘶啞或沙啞的聲音
心率減慢
抑郁癥
如果不治療嚴(yán)重甲狀腺功能減退癥，可能會出現(xiàn)一組稱為粘液水腫的癥狀。這些癥狀包括無表情的臉，稀疏的頭發(fā)，眼睛周圍的浮腫，擴大的舌頭，和厚厚的皮膚感覺涼爽和甜甜圈。
在甲狀腺功能減退的嬰兒中，可能會有嘶啞的哭聲，生長緩慢，不尋常的嗜睡，便秘和喂養(yǎng)問題。如果不治療甲狀腺功能減退癥，孩子可能會異常矮小，皮膚干燥，頭發(fā)薄，面容異常，腹部突出，牙齒長得遲，精神發(fā)育有問題。當(dāng)甲狀腺功能減退發(fā)生在年齡較大的孩子身上時，它可能會延遲青春期，并導(dǎo)致類似于成年人的其他癥狀。
一、臨床表現(xiàn)：
1.甲減吃什么藥畏寒、軟弱無力、少汗、動作緩慢、精神萎靡、疲乏少言、嗜睡、智力減退、反應(yīng)遲鈍、偶有精神失常，如抑郁、癡呆、木僵等。
2.體重增加、面部及四肢浮腫。
3.食欲不振，腹脹，便秘。
4.皮膚逐漸變干、粗，毛發(fā)脫落。
5.心慌、氣短，偶有心前壓疼痛或壓迫感。
6.耳鳴，聽力減退，聲音低啞。
7.甲減吃什么藥四肢，肩背肌肉及關(guān)節(jié)疼痛，手部精細動作不如以前靈活。靜息時手足麻木，活動后消失。
8.女性月經(jīng)量增多或紊亂，部分患者可有溢乳;男性陽痿。兩性性欲都減退。
二、病因病理：
中醫(yī)學(xué)認為，本病的發(fā)生常與以下因素有關(guān)。
1.甲減吃什么藥情志刺激：由于精神刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝郁致脾虛，則運化失常，內(nèi)生濕痰;或脾虛氣弱，正氣虧虛，氣虛無力帥血，致氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻塞，血水不利，則見浮腫，閉經(jīng)等癥狀。
2.飲食不當(dāng)：由于飲食不當(dāng)，損傷脾胃，中氣不足，運化失常，飲食水谷不得運化，痰飲內(nèi)生;痰濕壅盛，阻礙氣機，損傷脾陽。脾為后天之本，脾陽虛弱，日久則腎火滋養(yǎng)，以致脾腎雙虧，則見食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懶動、全身浮腫等癥狀。
3.外邪侵襲：多見風(fēng)熱毒邪，從口鼻入侵，毒邪結(jié)聚于頸前，則見咽部及頸前腫、痛;若過用寒涼之物，內(nèi)傷陽氣，雖頸部熱毒祛除，疼痛消失，但可見發(fā)音低沉、怕冷，甚至浮腫等癥。
4.手術(shù)創(chuàng)作或藥物中毒：由于施行甲狀腺切除手術(shù)或服用某些有毒藥物(如治療甲亢的西藥)，損傷人體正氣，致使臟腑失養(yǎng)，機能衰退，可表現(xiàn)一系虛損證侯。
本病的病程關(guān)鍵為陽氣虛衰。腎為先天之本，且為真陽所居，人身五臟諸陽皆賴以腎中元剛生發(fā)。真陽虛微以致形寒神疲，可見命門火衰之象。但甲狀腺激素之不足是其基本原因，激素是屬于陰粘，故其病理還涉及腎精不足，陽虛之象是”無陰則陽無以生”的病理表現(xiàn)，是陰病涉及陽所致。
部分病人有皮膚干燥、粗糙、大便秘結(jié)、舌紅苔少等癥，也是陰津不足之象。甚至出現(xiàn)腎陰陽兩虛的證侯。此外，腎陽虛衰，不能溫暖脾土，則脾陽也衰，肌肉失去濡養(yǎng)，則見肌肉無力，或肢體肌肉疼痛。脾主統(tǒng)血，脾虛則血失統(tǒng)藏，婦女可見月經(jīng)紊亂、崩漏等癥，常伴有貧血。腎陽不足，心陽亦鼓動無力，可見心陽虛衰的證侯，以脈沉遲或緩多見，至此全身溫煦功能更差，以致肢冷、體溫下降，甚至津血運化失常，聚而成濕、成飲、成痰而見肌膚浮腫。總之，甲減這種病，腎虛是其主要病理，其中腎精不足是其根本原因，腎陽不足則是關(guān)鍵，病變又常涉及心脾兩個臟器，導(dǎo)致脾腎陽虛和心腎陽虛。
三、實驗室檢查：
1.血清總T4測定在臨床甲減或粘液性水腫病人中常低于39mmol/L(3ug/l，)。血清T3測定，輕癥患者可在正常范圍，重癥患者可以降低;臨床無癥狀或癥狀不明顯的亞臨床甲減，部分患者血清T3、T4均正常。因此T4降低而T3正?？梢暈樵缙谠\斷甲減的指標(biāo)之一。
2.血清促甲狀腺素(TSH)測定：其正常值為04mmol/L(04gIU/m1)，以10mlU/L(10UIU/m1)為高限。本病因甲狀腺本身被破壞引起者，TSH顯著增高，常人于20mlU/L(20UIU/ml)。
3.甲狀腺吸131碘率明顯低下正常，常為扁平曲線，而尿中13l碘排泄量增大。
四、治療：
甲狀腺機能減退癥是內(nèi)科一種難治之癥，西醫(yī)治療主要是用甲狀腺素替代生理分泌，輔以對癥治療。但不能根本改變甲狀腺本身的病變，常需要終身替代治療，而且治療過程中，特別是老年患者可出現(xiàn)心動過速、心律失常、心絞痛、心衰等嚴(yán)重副作用，造成治療上的矛盾。鄭州華仁中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院甲狀腺科多年來開展了對此病的實驗研究，探索了中藥治療甲減的機理，利用US--HEX介入治療，從根本上徹底治愈甲減這一醫(yī)學(xué)頑疾，受到廠人甲減患者的一致好評和醫(yī)學(xué)同仁的認同。
(一)普通康復(fù)療法注意保暖，預(yù)防感冒，防止創(chuàng)傷及感染，避免引起黏液性水腫的誘因。
(二)中醫(yī)分型與中藥治法1.脾腎陽虛神疲乏力，嗜睡倦怠，記憶減退，頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，腰膝酸冷，畏寒肢冷，皮膚干燥脫屑，毛發(fā)干枯易落，納減便秘，全身浮腫，舌苔白膩，男子陽痿，女子月經(jīng)不調(diào)，舌淡體胖有齒痕，舌苔白膩，脈沉細或沉遲。
[治法]健脾溫腎。
[方藥]四君子湯合右歸丸：附子12克，肉桂7克，杜仲16克，山萸肉12克，菟絲子15克，鹿角膠35克，熟地25克，枸杞子12克，當(dāng)歸12克，黨參16克，白術(shù)12克，茯苓25克，炙甘草7克。
2.心腎陽虛心悸心慌，胸悶憋痛，神倦嗜臥。形寒肢冷，舌淡嫩，苔白水滑，脈沉遲或結(jié)代?？梢婎^暈耳鳴耳聾，腰膝酸軟，男子陽痿，女子月經(jīng)不調(diào)。
[治法]溫通心陽，補腎益氣。
[方藥]桂枝甘草湯合金匱腎氣丸加減：桂枝12克，炙甘草12克，制附片12克，肉桂4克，熟地25克，山萸肉12克，淮山藥25克，茯苓25克，澤瀉12克，丹皮12克。胸痛加川芎12克，薤白12克，郁金12克，元胡12克;神倦乏力加炙黃芪35克。
3.陽氣衰竭此型常見于黏液性水腫昏迷的患者，表現(xiàn)為神昏肢厥，皮溫下降，呼低息微，肌肉弛張無力，舌淡體胖，脈微欲絕。
[治法]振奮陽氣、救逆固脫。
[方藥]四逆湯：制附片12克，干姜12克，人參12克，炙甘草12克。
(三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法替人治療是甲減的基本療法，甲狀腺片是國內(nèi)目前應(yīng)用最多的制劑，其甲狀腺激素含量不恒定，但來源容易，價格低廉，包括左旋甲狀腺素和甲狀腺片。
(四)單味藥與經(jīng)驗方治法(1)桂枝12克，川椒2克，冬葵子13克，共研細末分8次開水送服，每日2次。
(2)鹿茸35克，浸泡黃酒500毫升內(nèi)，3個月后服用，每服10毫升，每日2次。
(3)金匱腎氣丸，每次45克，2次/日。
(五)針刺穴位療法(1)體針可針脾俞、腎俞、足三里、關(guān)元、氣海等，用補法針刺或艾灸，留針30分鐘。
(2)灸關(guān)元、氣海、神闕。
(3)耳針可取脾、腎、皮質(zhì)下、留針30分鐘。
預(yù)防與護理(1)高蛋白、高糖、高維生素、低脂飲食，多食蔬菜水果。
(2)用甲狀腺制劑從小劑量開始，注意觀察用藥后療效及副作用。
(3)慎用或忌用鎮(zhèn)靜、安眠藥。
孕婦確實比普通人群更容易得甲狀腺功能減退癥。甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是由于甲狀腺激素合成及分泌減少或其生理效應(yīng)不足所致機體代謝降低的一種疾病。 妊娠期間女性體內(nèi)激素水平變化明顯，尤其是人絨毛膜促性腺激素和雌激素水平的升高，可能對甲狀腺功能產(chǎn)生影響。妊娠期甲狀腺激素需求量增加，若孕婦本身存在甲狀腺功能異?；虻鈹z入不足，可能無法滿足妊娠期甲狀腺激素需求增加的情況，從而誘發(fā)或加重甲減。妊娠期甲減可能表現(xiàn)為乏力、畏寒、心率減慢、體重增加等癥狀，嚴(yán)重時可能影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。 建議孕婦在妊娠期間定期監(jiān)測甲狀腺功能，尤其是孕前已存在甲狀腺疾病或有甲狀腺疾病家族史的孕婦更應(yīng)重視。日常飲食中可適量增加含碘食物如海帶、紫菜等，但需避免過量攝入。
甲狀腺功能減退與甲狀腺功能亢進是甲狀腺激素分泌異常的兩種疾病，主要區(qū)別在于激素水平、癥狀表現(xiàn)及治療原則。 甲狀腺功能減退由甲狀腺激素分泌不足引起，常見癥狀包括畏寒、乏力、體重增加、記憶力減退和皮膚干燥。甲狀腺功能亢進則因甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致，典型癥狀有怕熱、多汗、心悸、體重下降和易怒。兩者在病因上也有差異，甲狀腺功能減退可能與橋本甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)或碘缺乏有關(guān)，甲狀腺功能亢進常見于格雷夫斯病、甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺炎。治療方面，甲狀腺功能減退需補充甲狀腺激素如左甲狀腺素鈉片，甲狀腺功能亢進則采用抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑或放射性碘治療。 日常需注意均衡飲食，避免過量攝入含碘食物，定期監(jiān)測甲狀腺功能，出現(xiàn)癥狀加重及時就醫(yī)。
甲減，全稱為甲狀腺功能減退癥，是一種由于甲狀腺激素分泌不足或作用減弱導(dǎo)致的全身性代謝降低的疾病。甲狀腺激素在調(diào)節(jié)身體新陳代謝、生長發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)功能等方面起重要作用，當(dāng)其水平不足時，會引起一系列癥狀和體征。 1、病因：甲減的常見病因包括自身免疫性甲狀腺炎如橋本甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)或放射性碘治療后、碘缺乏或過量、藥物影響如鋰劑、胺碘酮以及垂體或下丘腦疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性甲減。不同病因的發(fā)病機制各異，但最終均導(dǎo)致甲狀腺激素分泌減少。 2、癥狀：甲減的癥狀通常表現(xiàn)為乏力、嗜睡、體重增加、畏寒、皮膚干燥、便秘、記憶力減退、情緒低落等。由于甲狀腺激素對全身各系統(tǒng)均有影響，癥狀可能涉及多個器官和系統(tǒng)，且進展緩慢，容易被忽視。 3、診斷：甲減的診斷主要依據(jù)臨床癥狀和實驗室檢查。血清促甲狀腺激素TSH升高和游離甲狀腺素FT4降低是診斷原發(fā)性甲減的主要依據(jù)。對于繼發(fā)性甲減，還需進一步檢查垂體或下丘腦功能。 4、治療：甲減的治療以替代甲狀腺激素為主，常用藥物為左旋甲狀腺素如優(yōu)甲樂。治療需根據(jù)患者年齡、體重、病情嚴(yán)重程度等因素個體化調(diào)整劑量，并定期監(jiān)測TSH水平以評估治療效果。 5、預(yù)防：預(yù)防甲減的重點在于早期識別和治療甲狀腺疾病，避免碘攝入不足或過量，合理使用可能影響甲狀腺功能的藥物。對于高危人群如有甲狀腺疾病家族史、接受甲狀腺手術(shù)或放射性碘治療者，應(yīng)定期進行甲狀腺功能篩查。 甲減患者在日常護理中應(yīng)注意保持均衡飲食，適量攝入富含碘的食物如海帶、紫菜，避免高脂肪、高糖飲食。適當(dāng)進行有氧運動如散步、游泳有助于改善代謝和情緒。定期復(fù)查甲狀腺功能，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量，避免自行停藥或更改劑量。保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，有助于控制病情，提高生活質(zhì)量。
甲減危象可通過緊急就醫(yī)、激素替代治療、對癥支持等方式治療。 甲減危象是甲狀腺功能減退癥加重的危急狀態(tài)，可能與感染、手術(shù)創(chuàng)傷、突然停用甲狀腺激素藥物等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為低體溫、嗜睡、低血壓、心動過緩等癥狀。患者需立即送往醫(yī)院急診科或內(nèi)分泌科救治，醫(yī)生會根據(jù)病情靜脈注射左甲狀腺素鈉注射液，同時給予氫化可的松注射液等糖皮質(zhì)激素。針對低體溫需采取保暖措施，低血壓可靜脈補液或使用血管活性藥物，呼吸衰竭需機械通氣支持。治療期間需密切監(jiān)測生命體征、電解質(zhì)及甲狀腺功能指標(biāo)。 患者出院后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用左甲狀腺素鈉片，避免自行調(diào)整劑量，定期復(fù)查甲狀腺功能，注意預(yù)防感染并保持情緒穩(wěn)定。
甲狀腺功能減退導(dǎo)致的脫發(fā)通常持續(xù)3-6個月，癥狀特征包括頭發(fā)稀疏、干燥易斷及發(fā)際線后移。 甲狀腺功能減退患者因甲狀腺激素分泌不足，影響毛囊生長周期，導(dǎo)致休止期脫發(fā)比例增加。典型表現(xiàn)為頭發(fā)整體變薄，尤其前額和頭頂區(qū)域明顯，發(fā)質(zhì)粗糙無光澤，可能伴隨眉毛外1/3脫落。部分患者指甲變脆、皮膚干燥等代謝減緩癥狀會同步出現(xiàn)。脫發(fā)程度與甲減病情控制相關(guān)，規(guī)范服用左甲狀腺素鈉片等替代治療后，隨著激素水平恢復(fù)，毛囊可逐步進入生長期，但毛發(fā)再生需要一定周期。 日常需保證均衡飲食，適量補充富含鋅、鐵、硒的食物如牡蠣、菠菜，避免過度燙染頭發(fā)。
甲亢和甲減是甲狀腺功能異常的兩種不同表現(xiàn)，甲亢指甲狀腺功能亢進，甲減指甲狀腺功能減退。 甲亢通常表現(xiàn)為代謝加快的癥狀，如心悸、多汗、體重下降、易怒和手抖。甲狀腺激素分泌過多可能導(dǎo)致心律失常和骨質(zhì)疏松。甲減則表現(xiàn)為代謝減慢的癥狀，如疲勞、體重增加、怕冷、皮膚干燥和記憶力減退。甲狀腺激素分泌不足可能影響心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能。兩者在癥狀上截然相反，但都可能由自身免疫性疾病引起，如甲亢常見于格雷夫斯病，甲減常見于橋本甲狀腺炎。 日常應(yīng)注意均衡飲食，避免過量攝入碘或碘缺乏食物，定期監(jiān)測甲狀腺功能，及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
甲減患者服用優(yōu)甲樂可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，但多數(shù)癥狀輕微且可控。 優(yōu)甲樂是左甲狀腺素鈉片的商品名，用于補充甲狀腺激素。常見不良反應(yīng)包括心悸、手抖、多汗等甲狀腺功能亢進樣癥狀，通常與劑量過大有關(guān)。部分患者可能出現(xiàn)頭痛、失眠、體重減輕等反應(yīng)，調(diào)整劑量后多可緩解。極少數(shù)情況下可能誘發(fā)心律失?；蚬琴|(zhì)疏松，多見于長期過量服用者。 甲減患者需定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整優(yōu)甲樂劑量。服藥期間應(yīng)避免與豆制品、鈣劑等同服，間隔4小時以上可減少相互作用。出現(xiàn)持續(xù)心悸、胸痛等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。
女性甲減即女性甲狀腺功能減退癥，可能導(dǎo)致代謝減緩、心血管異常、生殖功能障礙和神經(jīng)系統(tǒng)損害。 甲狀腺功能減退癥因甲狀腺激素分泌不足，導(dǎo)致全身代謝率下降?；A(chǔ)代謝率降低會引起體重增加、畏寒、乏力等癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)粘液性水腫。長期未控制的甲減可能影響心肌收縮力，導(dǎo)致心率減慢、心包積液甚至心力衰竭。育齡期女性可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、排卵障礙，增加不孕或流產(chǎn)風(fēng)險。神經(jīng)系統(tǒng)受累可表現(xiàn)為記憶力減退、反應(yīng)遲鈍，部分患者合并抑郁或周圍神經(jīng)病變。 日常需保證碘攝入均衡，避免過度勞累，定期監(jiān)測甲狀腺功能并遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。
孕期甲減一般指妊娠期甲狀腺功能減退癥，妊娠期糖尿病、甲狀腺疾病家族史、碘攝入不足的人群患病風(fēng)險較高。 妊娠期糖尿病孕婦由于代謝紊亂可能影響甲狀腺功能，增加甲減風(fēng)險。甲狀腺疾病家族史者存在遺傳易感性，甲狀腺激素合成或調(diào)節(jié)相關(guān)基因異?？赡軐?dǎo)致妊娠期甲減。碘攝入不足會影響甲狀腺激素合成，孕期碘需求增加，若未及時補充易誘發(fā)甲減。這類人群可能出現(xiàn)乏力、怕冷、體重增加等甲狀腺功能減退癥狀，需通過促甲狀腺激素和游離甲狀腺素檢測確診。 建議備孕及孕期女性定期監(jiān)測甲狀腺功能，保持均衡飲食并遵醫(yī)囑調(diào)整碘攝入量。
左甲狀腺素鈉片、甲狀腺片等治療甲減的藥物可能引起心悸、體重減輕、骨質(zhì)疏松等副作用。 左甲狀腺素鈉片是治療甲狀腺功能減退癥的常用藥物，過量服用可能導(dǎo)致心悸、心動過速等心血管系統(tǒng)癥狀，部分患者可能出現(xiàn)多汗、頭痛等不適。甲狀腺片含有甲狀腺激素，過量使用可能引起體重減輕、食欲亢進等代謝異常表現(xiàn)。長期大劑量使用甲狀腺激素類藥物可能加速骨轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致骨密度下降，增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險，尤其是絕經(jīng)后女性更需警惕。 用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整劑量，避免自行增減藥量。日常注意均衡飲食，適當(dāng)補充鈣和維生素D，減少咖啡因攝入。
