冠心病急性發(fā)作，患者突然劇烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停止。遇到這種情況，家屬往往慌了手腳，亂作一團(tuán)，不但沒有對(duì)患者進(jìn)行有效的急救，甚至因?yàn)橐恍╁e(cuò)誤做法反而加速了患者的死亡。這樣的例子不勝枚舉?，F(xiàn)在，就讓我們來了解一下，冠心病急性發(fā)作的時(shí)候，哪些是我們應(yīng)該而且能夠做到的。

檢查

心電圖

心電圖是診斷冠心病最簡(jiǎn)便、最常用的方法。尤其是當(dāng)患者癥狀發(fā)作時(shí)最重要的檢查手段，也可發(fā)現(xiàn)心律失常。大多數(shù)沒有攻擊就沒有特異性。心絞痛發(fā)作時(shí)，s-t段異常低，而變異型心絞痛患者出現(xiàn)短暫的s-t段抬高。不穩(wěn)定型心絞痛有明顯的S-T段凹陷和T波倒置。心肌梗死的心電圖表現(xiàn):(1)急性期Q波異常，s-t段抬高。在亞急性期，只有異常的Q波和T波倒置(梗死后數(shù)天至數(shù)周)。(3)慢性或老年性(3~6個(gè)月)僅Q波異常。如果s-t段抬高持續(xù)6個(gè)月以上，可能發(fā)生室壁瘤。如果T波倒置延長(zhǎng)，稱為陳舊性心肌梗死伴冠狀動(dòng)脈缺血。

心電圖壓力測(cè)試

這些包括運(yùn)動(dòng)壓力測(cè)試和藥物壓力測(cè)試(例如患者沒有癥狀或很短,很難捕獲癥狀在一個(gè)安靜的狀態(tài),心肌缺血可誘導(dǎo)通過運(yùn)動(dòng)增加心臟的負(fù)荷或藥物,和心肌缺血的存在可以證實(shí)了st-t記錄在心電圖的變化。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)最常用，陽性結(jié)果均為異常。然而，懷疑有心肌梗塞的病人應(yīng)該被禁止。

動(dòng)態(tài)心電圖

它是一種能夠長(zhǎng)期連續(xù)記錄和分析心電在活動(dòng)狀態(tài)和靜止?fàn)顟B(tài)下的變化的方法。Holter于1947年首次使用這種技術(shù)來監(jiān)測(cè)電活動(dòng)，因此也被稱為Holter。該方法可以觀察和記錄患者日常生活中心電圖的變化，如短暫性心肌缺血引起的st-t的變化。無創(chuàng)，方便患者接受。

核素心肌顯像

如果沒有運(yùn)動(dòng)壓力測(cè)試，病史、心電圖和一些病人不能排除心絞痛的可能。放射性核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)，明確缺血部位和缺血程度。結(jié)合運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，可以提高檢測(cè)率。

超聲心動(dòng)圖

超聲心動(dòng)圖是最常用的檢查方法之一，它可以檢查心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、心室壁運(yùn)動(dòng)和左心室功能。對(duì)室壁瘤、心內(nèi)血栓形成、心臟破裂及乳頭狀肌功能有重要診斷價(jià)值。然而，其準(zhǔn)確性與超聲檢查人員的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。

血液檢查

通常需要采集血樣來測(cè)定血脂、血糖等指標(biāo)來評(píng)估是否存在冠心病的危險(xiǎn)因素。心肌損傷標(biāo)志物是診斷和鑒別診斷急性心肌梗死的重要方法之一。目前，心肌肌鈣蛋白是臨床應(yīng)用的主要蛋白。

冠狀動(dòng)脈

多層螺旋CT(MSCT)心臟冠狀動(dòng)脈成像是一種無創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)、快速的檢查方法，已逐漸成為冠心病早期篩查和隨訪的重要手段。(1)患者胸痛癥狀不典型，心電圖、運(yùn)動(dòng)應(yīng)激試驗(yàn)或核素心肌灌注等輔助檢查不能證實(shí)。(2)冠心病低?；颊叩脑\斷。懷疑是冠心病，但沒有冠狀動(dòng)脈造影。(4)無癥狀篩查高危冠心病患者。已知冠心病或介入手術(shù)后隨訪。

冠狀動(dòng)脈造影和血管內(nèi)成像

是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動(dòng)脈是否有狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并據(jù)此可以指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。血管內(nèi)超聲可以判斷冠狀動(dòng)脈管壁狹窄的形態(tài)和程度。光學(xué)相干層析(OCT)是一種高分辨率的層析成像技術(shù)，可以更好地觀察血管腔和壁的變化。左心室血管造影可以評(píng)估心功能。冠狀動(dòng)脈造影的主要適應(yīng)癥有:(1)對(duì)于內(nèi)科治療的心絞痛患者，應(yīng)明確動(dòng)脈病變，考慮行旁路移植術(shù);(2)心絞痛等胸痛不能確診。

無論是心絞痛還是心肌梗死，患者首先應(yīng)立即停止一切活動(dòng)，坐下或臥床休息，禁止奔走呼救或步行去醫(yī)院。如在室外，應(yīng)原地蹲下休息。因?yàn)殪o止可以減少心臟的負(fù)荷，從而減少心肌耗氧量，延緩心肌細(xì)胞因缺氧而壞死。同時(shí)，精神應(yīng)放松，不要過分緊張。如在冬季野外發(fā)病時(shí)應(yīng)注意保暖。

順暢、有效的呼吸對(duì)冠心病急性發(fā)作的患者尤為重要。應(yīng)該立即開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。同時(shí)解開患者衣領(lǐng)，及時(shí)清除其口腔內(nèi)的嘔吐物，以免誤吸造成氣道阻塞。家屬還應(yīng)不斷安慰患者，避免過度緊張?jiān)斐蓺獾蜡d攣，引起窒息。有條件可立即經(jīng)鼻給氧。

有冠心病病史者應(yīng)常備急救藥物。一旦心絞痛發(fā)作，可立即用藥。馬上應(yīng)迅速向急救中心呼救。

冠心病發(fā)作最兇險(xiǎn)的一種類型和最常見的死亡原因是心臟驟停，常稱為冠心病猝死。對(duì)一個(gè)猝死者來說，在心跳、呼吸停止后的4分鐘是急救的關(guān)鍵時(shí)間。這時(shí)大腦內(nèi)的能量尚未耗盡，給予及時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救，可能使猝死者起死回生;如果超過4分鐘，則腦細(xì)胞可因嚴(yán)重缺血、缺氧而壞死，患者幾乎沒有生還的可能，即使存活下來，也大多是植物人。

那么如何現(xiàn)場(chǎng)搶救猝死者呢?在請(qǐng)人向急救中心呼救的同時(shí)，應(yīng)立即把患者仰臥在木板上。然后，按以下步驟進(jìn)行搶救：

打開氣道由于猝死者舌根向后墜落，不同程度地堵塞了氣道入口處，因此首先要給患者通暢氣道。目前國(guó)際上通用仰頭舉頦法，方法是急救者位于患者一側(cè)，用一只手置于患者的前額，用力往下壓，另一手的食、中指放置于患者下頦(下巴)，用力往上舉，使患者氣道充分打開。

此時(shí)猝死者肺臟已塌陷，故第一次需用力吹兩口氣，觀察到胸腹部有起伏即可。而后每分鐘吹氣12～16次。注意吹氣時(shí)應(yīng)捏閉患者鼻孔，并口對(duì)口密封。

胸外心臟按壓即用人工的方法使心臟跳動(dòng)，讓流動(dòng)的血液把肺部的氧送至大腦和其他重要臟器。急救者可用一手掌根放置于患者的胸骨中下1/3處，另一手掌根重疊于前一手背上，然后兩手臂繃直，用腰部的力量向下按壓，深度為3.5～4.5厘米。頻率為每分鐘80～100次。

心肺復(fù)蘇不能隨意停止，一直要堅(jiān)持到救護(hù)車到達(dá)，及時(shí)把急救的“接力棒”傳給隨車醫(yī)生，則可望大大地提高猝死者的生存率。