慢性前列腺炎的發(fā)病雖可責之于心、脾、肝、腎、濕熱、血瘀，但從病因、解剖、癥狀、療效反映等方面看，其基本病機是瘀阻。本病的發(fā)生、演變、轉(zhuǎn)歸無不與瘀血密切相關(guān)，瘀血即是慢性前列腺炎病理產(chǎn)物，又是引起慢性前列腺炎的致病因素，同時瘀血也是慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的主要原因。

在治療上要注意辨證分型、審因論治,尤其是要注意化瘀通絡(luò)的應(yīng)用。在瘀血的形成原因上，李老師認為主要有以下幾個方面。從中醫(yī)解剖理論來看，前列腺應(yīng)指古人所稱的“精室”，其分泌前列腺液，有如五臟的藏精功能，同時前列腺又有排泄作用，類似于六腑，故前列腺當歸于奇恒之腑，奇恒之腑易虛、易瘀，以通為順，極易瘀阻。

前列腺位于下焦，濕熱毒積一旦瘀結(jié)，聚而難散，加上內(nèi)外誘發(fā)因素，則易于反復(fù)發(fā)作。久病入絡(luò)，精室脈絡(luò)瘀阻，敗精瘀濁與濕熱之邪互結(jié)，貫穿于整個病變過程。從慢性前列腺炎病因來看，除少數(shù)病例有感染性的因素以外，絕大多數(shù)發(fā)病是由不良的生活方式所致。如常見的夫妻分居、忍精不泄、長期酗酒、嗜食辛辣、久坐濕冷之處或長途騎車擠壓、寒冷刺激等。諸多因素均可致瘀。

慢性前列腺炎，常以較嚴重的會陰部、腰骶部等處疼痛為主要癥狀，又常見前列腺的局部硬結(jié)、腫大，影響到精液又常出現(xiàn)精液不完全液化。按中醫(yī)理論，這些表現(xiàn)就是由瘀所致，符合中醫(yī)“不通則痛”、瘀滯則腫、瘀滯則凝等理論。故患者常見少腹、睪丸、陰囊、恥骨、肛周等處脹痛或刺痛。

慢性前列腺炎屬精濁病，精濁病在精道，沖任督三脈一源三歧,均始于“胞宮”(男子即為精室),精濁之病久延不愈,必影響沖任督等奇經(jīng)。奇經(jīng)不隸屬于臟腑,一般藥物難以透入，治療難度較大，使疾病久治不愈，進一步加重瘀阻。

從現(xiàn)代醫(yī)學解剖來看,前列腺位于盆腔之深部中央位置，解剖位置特殊，前列腺導管呈直角或斜行進入尿道，不利于前列腺液引流，而利于尿道病原微生物、尿液進入腺體，易致前列腺液淤積;從血管走行來看，進入前列腺體的動脈多相對粗大，而靜脈則相對細小迂曲，易致血瘀。

治則治法

在治療上，李老師認為，活血化瘀藥味多辛苦、辛能行散，苦能疏泄，善走散通行，主歸肝、心二經(jīng),入血分，通過活血化瘀達到止痛的作用，現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥能使腺體微循環(huán)得以改善，腺上皮細胞膜通透性增加，促使體內(nèi)殘血敗精得以迅速通泄，并能增強機體免疫力，從整體上改善患者的身體狀況，從而使“邪去正復(fù)”、縮短療程、提高療效、減少復(fù)發(fā)率，因此，治療以“化瘀”為基礎(chǔ)往往可獲奇效。

另外，李老師還經(jīng)常告誡，辨證論治和整體觀念是中醫(yī)的精髓，在治病的時候不能只看到前列腺局部瘀血的病理狀態(tài)而“治病不治人”，在化瘀的同時，根據(jù)患者不同的情況加以辨證論治，如患者倦怠乏力可加補精益氣之品，尿頻、尿急、舌紅、苔黃膩者可伍以清熱利濕之劑，小腹脹痛，精神負擔較重者，在加用行氣疏肝中藥的同時，還要與患者多溝通，進行適當?shù)男睦碇委煟够颊哒{(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，減輕心理負擔，增強治療信心，這也正是中醫(yī)“整體觀念”的具體體現(xiàn)。具體的治療方法如下。

1、清利祛瘀法

此法用于濕熱蘊結(jié)下焦，熱瘀壅阻之證。常見癥狀：小便頻急，莖中熱痛，刺癢不適，尿末可有白色渾濁分泌物滴出，睪丸、會陰部脹痛不舒，口干尿黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)等。肛門指診：前列腺腫大、壓痛。前列腺液鏡檢：白細胞(+)以上。治療在清熱利濕的同時應(yīng)用活血化瘀法。常用藥物：黃柏、梔子、石韋、白花蛇舌草、土茯苓、敗醬草、王不留行、牡丹皮、赤芍、益母草等。在選用清熱利濕藥物時要側(cè)重于清利下焦?jié)駸岬乃幬?，在濕熱漸退之時要減少苦寒之藥的用量，以防苦寒敗胃之弊，此時可適當增加活血化瘀之品。

2、行氣祛瘀法

此法用于氣滯下焦，氣血瘀滯之證。常見癥狀：小腹、會陰、陰囊部脹痛，尿頻尿急，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、舌苔薄白，脈弦緊或沉澀等。治療當行氣導滯、活血化瘀并進。常用藥物：青皮、川楝子、延胡索、橘核、小茴香、乳香、沒藥、敗醬草、澤蘭、紅花、丹參等。在應(yīng)用行氣導滯藥物時要注意選擇行下焦氣滯的藥物，做到氣行血行，若用之得當可明顯改善小腹、會陰、睪丸部位的脹痛癥狀。

3、活血祛瘀法

此法用于久病入絡(luò)入血，血瘀精室之證。精室瘀血凝滯，以致經(jīng)絡(luò)不通，穢濁之液難以排出。臨床可見：病程較長，會陰部刺痛明顯，痛引睪丸、陰莖、小腹或腰部，終末尿滴白量少或無，小便淋瀝澀痛，或見肉眼血精，眼眶黧黑，按摩前列腺飽滿，質(zhì)地較硬，常可捫及結(jié)節(jié)。鏡檢白細胞中度升高，舌紫或瘀斑，脈澀。治以活血化瘀通絡(luò)，常用藥物：丹參、澤蘭、赤芍、桃仁、紅花、王不留行、水蛭、土鱉蟲、乳香、沒藥等。

4、補虛祛瘀法

脾虛氣弱、中氣下陷、氣虛血瘀以小腹、會陰、陰囊部墜脹隱痛，尿末滴白色渾濁分泌物，神疲乏力，少氣微言，納少運遲，口中乏味，下肢酸重，舌淡、苔白，脈細等為主要臨床表現(xiàn)，治療可補中益氣升提，行氣活血化兼用，常用藥物：黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、薏苡仁、升麻、柴胡、當歸、王不留行、丹參、益母草等。腎陰虧虛，陰虛火動，瘀血阻滯以腰膝酸軟，頭目眩暈，多夢遺精，形體消瘦，陽事易興，舌紅苔少，脈細數(shù)為主要臨床表現(xiàn)的，當以滋腎養(yǎng)陰，清熱瀉火，活血化瘀法治之。常用藥物：知母、黃柏、山茱萸、生地黃、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、丹參、赤芍、敗醬草、懷牛膝等。

腎陽虛弱，氣血瘀阻以神疲畏寒，陽痿早泄，遺精，夜尿頻頻，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖、苔白，脈沉弱無力等為主要臨床表現(xiàn)的，治療當溫補腎陽，活血化瘀。常用藥物：肉桂、制附子、山茱萸、熟地黃、山藥、淫羊藿、巴戟天、當歸、丹參、沒香、沒藥、紅花等。在臨床應(yīng)用時可根據(jù)患者的具體情況，多種治法聯(lián)用方可取得藥到病除之效。