人體的任何一個器官都不是多余的,但是任何情況都不是絕對的,看待疾病需要辯證的思考。如果當某個部位反復(fù)生病(如扁桃體反復(fù)化膿)或急性病(如急性闌尾炎),某個部位就成了感染灶,會產(chǎn)生一系列的危害。這個時候,弊大于利,切除它反而比保留它更為重要。
不久前,我收到一封家長的來信:“劉大夫,您還記得您曾經(jīng)收治了一名一年12次扁桃體化膿的2歲4個月的小女孩嗎?2009年4月孩子因為扁桃體化膿住在兒科,您就是我們的主治大夫。很清晰記得您給我說:‘這次出院如果扁桃體再化膿,就考慮割掉吧。我小時候扁桃體老化膿,醫(yī)生建議摘除,可是一直猶豫著,后來得了心肌炎,這才決定摘了扁桃體,真后悔摘得晚了。’聽了您的話,我終于下了決心。5月底孩子又犯病了,我義無反顧地去找了耳鼻喉大夫。6月4日進行手術(shù),手術(shù)很成功。孩子術(shù)后到現(xiàn)在一直很好,再生病就是一些頭痛腦熱的小毛病,不用每個月掛十天吊瓶了?!?/p>
看見家長給我的這封來信,我非常高興,覺得是一封非常有意義的來信。因為在臨床中,經(jīng)常碰見一些和這封信中的孩子類似的病例,幾乎所有的家長都有過類似的考慮:孩子扁桃體反復(fù)化膿,聽外科大夫講,最好割掉。可是又有內(nèi)科大夫說了,盡量保守吧,扁桃體有一定的防御功能。割了會不會導(dǎo)致免疫功能低下?反而加重了病情?外科手術(shù)還有手術(shù)風(fēng)險,需要麻醉,這個手術(shù)值不值得動呢?
看了孩子家長的來信,我想結(jié)合我的個人經(jīng)歷和一些臨床經(jīng)驗,談?wù)勎覍Ρ馓殷w摘除術(shù)的一些了解。人體的任何一個器官都不是多余的,但是任何情況都不是絕對的,看待疾病需要辯證的去思考。如果當某個部位反復(fù)生病(如扁桃體反復(fù)化膿)或急性病(如急性闌尾炎),某個部位就成了感染灶,會產(chǎn)生一系列的危害。這個時候,弊大于利,切除它反而比保留它更為重要。
建議和經(jīng)驗
1、扁桃體反復(fù)化膿的孩子,首先應(yīng)該查找原因,看看孩子有沒有慢性鼻炎?有無睡前喝奶的習(xí)慣、有沒有貧血、營養(yǎng)不良或免疫功能缺陷等因素,需要到醫(yī)院找內(nèi)科大夫看一下。去除了誘因,自然免除了手術(shù)這個程序。
2、家長應(yīng)該了解扁桃體發(fā)育的特點。兒童扁桃體自出生后10個月開始發(fā)育,4~8歲是發(fā)育的高峰期。這個年齡段扁桃體稍大,也最容易感冒;12歲左右停止發(fā)育。所以,讓孩子養(yǎng)成飯后漱口、睡前刷牙的習(xí)慣。
3、扁桃體腫大的孩子當中,有相當一部分孩子屬于過敏體質(zhì),比如愛出濕疹和蕁麻疹,有過敏性鼻炎,常便秘等。此外,還可能同時患有腺樣體肥大致使張口呼吸和睡眠打鼾、哮喘等。所以,孩子反復(fù)生病,除了和扁桃體感染有關(guān)以外,還和慢性鼻炎、過敏體質(zhì)有關(guān)。就是說,扁桃體反復(fù)感染時,還要同時查有無別的病,不能只是打針消炎。
4、扁桃體化膿有可能并發(fā)心肌炎、腎炎等。所以,孩子生病的時候,不要只查血常規(guī),必要的時候,需要查尿常規(guī)、心肌酶等。
5扁桃體化膿合并高熱不退,要注意排除是否合并病毒感染。例如EB病毒感染后會患傳染性單核細胞增多癥或者川崎病。這類病也表現(xiàn)為孩子的扁桃體化膿。
小貼士
扁桃體摘除后,會不會對人體免疫功能造成影響呢?一方面,有循證醫(yī)學(xué)資料表明,摘除扁桃腺的孩子未見影響免疫功能的報道。;另一方面,不摘除比摘除更糟糕的話,就要摘除了。當然,具體情況具體對待,究竟摘不摘,需要帶孩子去醫(yī)院分別讓內(nèi)科大夫和外科大夫看一下,聽聽他們的綜合意見,為自己的孩子制訂一個最合適的方案。
扁桃體炎引發(fā)的咳嗽可通過多飲水、含服藥物、霧化治療等方式緩解。 扁桃體炎多因細菌或病毒感染導(dǎo)致咽喉部黏膜充血腫脹,刺激咳嗽感受器引發(fā)反射性咳嗽。增加每日飲水量有助于稀釋咽喉分泌物,減輕黏膜干燥刺激。可遵醫(yī)囑含服西瓜霜含片、銀黃含片等具有局部消炎作用的中成藥制劑。對于痰液黏稠者,使用布地奈德混懸液進行霧化吸入可降低氣道高反應(yīng)性。急性期需避免辛辣食物刺激咽喉,保持室內(nèi)空氣濕潤,用淡鹽水漱口減少細菌滋生。若咳嗽伴隨發(fā)熱或膿性分泌物,可能存在細菌感染,需及時就醫(yī)評估是否需抗生素治療。 咳嗽期間建議保持清淡飲食,適當增加維生素C含量高的水果攝入,避免過度用嗓加重咽喉負擔(dān)。
急性扁桃體炎可通過咽拭子培養(yǎng)、血常規(guī)檢查和臨床癥狀區(qū)分病毒性或細菌性感染。 病毒性感染通常表現(xiàn)為咽喉腫痛較輕、伴隨咳嗽或流涕,血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)正?;蚱?。細菌性感染多由鏈球菌引起,常見癥狀包括高熱、扁桃體化膿性滲出,血常規(guī)提示中性粒細胞比例升高。咽拭子培養(yǎng)能直接檢測病原體類型,是鑒別金標準。 日常需保持口腔清潔,避免辛辣刺激食物,出現(xiàn)持續(xù)高熱或吞咽困難應(yīng)及時就醫(yī)。
慢性扁桃體炎可能與細菌感染、免疫因素、鄰近器官炎癥等因素有關(guān)。 細菌感染是慢性扁桃體炎的主要病因之一,常見致病菌為A組β溶血性鏈球菌,其次為金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌。這些細菌可長期潛伏在扁桃體隱窩內(nèi),當機體抵抗力下降時引發(fā)反復(fù)感染。免疫因素方面,扁桃體作為免疫器官,在反復(fù)抗原刺激下可能出現(xiàn)異常免疫反應(yīng),導(dǎo)致局部淋巴組織增生和炎癥遷延不愈。鄰近器官炎癥如慢性鼻炎、鼻竇炎等,其炎性分泌物持續(xù)刺激扁桃體,也可能誘發(fā)或加重慢性炎癥?;颊咄ǔ1憩F(xiàn)為咽部異物感、反復(fù)咽痛、口臭等癥狀,部分伴有下頜角淋巴結(jié)腫大。 日常應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生,避免辛辣刺激食物,適度鍛煉增強體質(zhì)。若癥狀反復(fù)發(fā)作或影響生活質(zhì)量,建議及時就醫(yī)評估是否需要藥物或手術(shù)治療。
慢性扁桃體炎患者用藥需注意避免過敏藥物、慎用抗生素、禁用刺激性藥物。 慢性扁桃體炎可能與鏈球菌感染、免疫力低下等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為咽痛、扁桃體腫大等癥狀。用藥時需注意青霉素過敏者禁用阿莫西林膠囊,可改用頭孢克洛膠囊或羅紅霉素分散片。避免使用含碘含片等刺激性藥物,以免加重黏膜損傷??股匦鑷栏褡襻t(yī)囑足療程使用,不可自行停藥或更換藥物。 日常應(yīng)保持口腔清潔,避免辛辣刺激食物,適當增加飲水促進代謝。
化膿性扁桃體炎和聲帶白斑是兩種不同的耳鼻喉科疾病,主要區(qū)別在于發(fā)病部位、病因及臨床表現(xiàn)。 化膿性扁桃體炎主要由細菌感染引起,常見致病菌為A組β溶血性鏈球菌,病變位于腭扁桃體。典型癥狀包括咽痛、吞咽困難、發(fā)熱,查體可見扁桃體充血腫脹伴膿性滲出。聲帶白斑則屬于癌前病變,病因與長期吸煙、胃食管反流或聲帶慢性刺激相關(guān),病變局限于聲帶黏膜。主要癥狀為聲音嘶啞,喉鏡檢查可見聲帶表面白色斑塊狀病變。兩者在發(fā)病機制上,前者為急性感染性疾病,后者屬慢性增生性病變。 日常需避免煙酒刺激,出現(xiàn)聲音嘶啞或咽痛持續(xù)不緩解時應(yīng)及時就診喉科。
急性扁桃體炎高燒可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚片、阿莫西林克拉維酸鉀片等藥物。 急性扁桃體炎高燒可能與細菌感染、病毒感染、免疫力下降等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為咽痛、吞咽困難、扁桃體紅腫等癥狀。布洛芬混懸液屬于非甾體抗炎藥,能夠緩解發(fā)熱和疼痛。對乙酰氨基酚片通過抑制前列腺素合成發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛作用。阿莫西林克拉維酸鉀片是青霉素類復(fù)方制劑,對鏈球菌等常見致病菌有抗菌活性。使用上述藥物需注意過敏反應(yīng)及胃腸道不適等不良反應(yīng),兒童用藥需根據(jù)體重調(diào)整劑量。 發(fā)熱期間建議多飲水,進食流質(zhì)食物,避免辛辣刺激,保持口腔清潔。
環(huán)丙沙星可以用于治療扁桃體炎,但需遵醫(yī)囑使用。扁桃體炎的常用藥物包括阿莫西林膠囊、頭孢克肟分散片、蒲地藍消炎口服液等。 環(huán)丙沙星屬于喹諾酮類抗生素,對細菌性扁桃體炎有一定療效,尤其適用于對青霉素類或頭孢類抗生素過敏的患者。細菌性扁桃體炎多由A組β溶血性鏈球菌感染引起,表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、扁桃體紅腫等癥狀。阿莫西林膠囊作為青霉素類抗生素,是治療鏈球菌性扁桃體炎的首選藥物,能有效抑制細菌細胞壁合成。頭孢克肟分散片屬于第三代頭孢菌素,抗菌譜廣,適用于對青霉素敏感度降低的情況。蒲地藍消炎口服液為中成藥,具有清熱解毒、抗炎消腫作用,可緩解咽部不適。 治療期間應(yīng)避免辛辣刺激食物,多飲水并保持口腔清潔,癥狀加重時及時復(fù)診調(diào)整用藥方案。
化膿性扁桃體炎可遵醫(yī)囑使用開喉劍噴霧劑、西瓜霜噴劑、利巴韋林氣霧劑等噴劑治療。 開喉劍噴霧劑主要成分為八爪金龍、山豆根等,具有清熱解毒、消腫止痛的作用,適用于咽喉腫痛、扁桃體炎等癥狀。西瓜霜噴劑含有西瓜霜、黃連等成分,能緩解咽喉紅腫、灼熱感。利巴韋林氣霧劑為抗病毒藥物,可用于病毒感染引起的化膿性扁桃體炎。使用噴劑前需清潔口腔,避免進食刺激性食物,噴藥后半小時內(nèi)不宜飲水進食以增強藥效。 治療期間應(yīng)保持口腔衛(wèi)生,多飲水,避免辛辣刺激食物,若癥狀持續(xù)或加重需及時復(fù)診。
慢性扁桃體炎患者可以適量食用蜂蜜、梨、白蘿卜等食物輔助緩解癥狀。 蜂蜜含有多種活性成分,具有潤喉消炎作用,可直接含服或溫水沖飲。梨富含水分和維生素,能生津潤燥,建議去皮蒸煮后食用以減少寒涼刺激。白蘿卜含芥子油苷等抗炎物質(zhì),可榨汁或燉湯食用,但胃腸虛弱者應(yīng)控制用量。食療期間需避免辛辣、油炸及過硬食物,減少黏膜刺激。合并化膿性感染或發(fā)熱時,上述食物僅作為輔助手段,不能替代藥物治療。 癥狀持續(xù)或加重時應(yīng)及時就醫(yī),避免自行延長食療時間。
6個月寶寶扁桃體炎可通過物理降溫、藥物干預(yù)等方式治療。 扁桃體炎可能與病毒感染、細菌感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、拒食等癥狀。6個月寶寶免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,扁桃體易受病原體侵襲。物理降溫可使用溫水擦拭腋窩、腹股溝等部位,避免酒精擦拭或冰敷。若體溫超過38.5攝氏度或持續(xù)發(fā)熱,需遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚口服溶液、布洛芬混懸滴劑等退熱藥物。細菌感染引起的扁桃體炎可能需要阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗生素治療,但須經(jīng)醫(yī)生確診后使用。哺乳期母親應(yīng)保持飲食清淡,避免辛辣刺激食物通過乳汁影響寶寶。 治療期間注意保持室內(nèi)空氣流通,適當增加哺乳次數(shù)以補充水分。