結(jié)核性腦膜炎通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，主要影響因素有結(jié)核病未規(guī)范治療、免疫力低下、結(jié)核病灶擴(kuò)散、合并艾滋病感染、兒童疫苗接種不全等。該病可通過(guò)腦脊液檢查確診，需早期聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療。

1、結(jié)核病未規(guī)范治療

肺結(jié)核患者未完成全程抗結(jié)核治療可能導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌擴(kuò)散至腦膜。典型表現(xiàn)為持續(xù)低熱伴頭痛，可能進(jìn)展為噴射性嘔吐。需采用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片三聯(lián)抗結(jié)核方案，配合甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。

2、免疫力低下

長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或患有糖尿病等慢性病時(shí)，潛伏的結(jié)核菌可能重新激活。常見(jiàn)癥狀包括午后潮熱和頸項(xiàng)強(qiáng)直。治療需在抗結(jié)核基礎(chǔ)上加用注射用重組人干擾素γ增強(qiáng)免疫，同時(shí)控制基礎(chǔ)疾病。

3、結(jié)核病灶擴(kuò)散

肺部或淋巴結(jié)結(jié)核病灶中的細(xì)菌可通過(guò)血行播散侵入腦膜。特征性表現(xiàn)為腦膜刺激征陽(yáng)性伴意識(shí)模糊。需聯(lián)合乙胺丁醇片和鏈霉素注射液進(jìn)行強(qiáng)化期治療，嚴(yán)重者需椎管內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉注射液。

4、合并艾滋病感染

HIV感染者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)/μL時(shí)易發(fā)生結(jié)核菌全身播散?？赡艹霈F(xiàn)癲癇發(fā)作等不典型癥狀。治療需同時(shí)進(jìn)行高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，避免使用利福布汀膠囊替代利福平以減少藥物相互作用。

5、兒童疫苗接種不全

未接種卡介苗的嬰幼兒接觸結(jié)核患者后易發(fā)生血行播散。特征為前囟膨隆伴嗜睡。需采用兒童劑量異煙肼顆粒治療，家長(zhǎng)需密切監(jiān)測(cè)視力變化以防藥物性視神經(jīng)炎。

結(jié)核性腦膜炎患者應(yīng)保持高蛋白飲食如雞蛋羹和魚(yú)肉泥，每日補(bǔ)充維生素B族。臥床期間需每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，康復(fù)期可進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練。所有密切接觸者均應(yīng)接受結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查，確診后需嚴(yán)格隔離治療至痰菌轉(zhuǎn)陰。出現(xiàn)持續(xù)頭痛或發(fā)熱癥狀時(shí)應(yīng)立即復(fù)查腦脊液。