膀胱癌的治療效果和生存期與腫瘤分期、病理類型及個(gè)體差異密切相關(guān)。早期非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌通過(guò)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合膀胱灌注治療，多數(shù)患者可獲得長(zhǎng)期生存；而肌層浸潤(rùn)性膀胱癌需行根治性膀胱切除術(shù)，部分患者需輔助放化療，生存期相對(duì)較短。

1、早期膀胱癌

局限于黏膜層的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌屬于早期病變，標(biāo)準(zhǔn)治療為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后需規(guī)律進(jìn)行膀胱灌注化療或卡介苗免疫治療。此類患者5年生存率較高，但存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需終身定期膀胱鏡隨訪。術(shù)后戒煙、避免接觸化工染料等致癌物有助于降低復(fù)發(fā)概率。

2、中期膀胱癌

腫瘤侵犯肌層但未發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，需行根治性膀胱切除術(shù)聯(lián)合尿流改道手術(shù)，部分患者可選擇保留膀胱的綜合治療。術(shù)后可能出現(xiàn)尿道狹窄、腎功能受損等并發(fā)癥，需定期監(jiān)測(cè)上尿路功能。若病理提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需補(bǔ)充含順鉑的輔助化療，可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。

3、晚期膀胱癌

發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者以全身治療為主，常用方案為吉西他濱聯(lián)合順鉑化療，PD-1抑制劑如替雷利珠單抗可用于二線治療。骨轉(zhuǎn)移患者需聯(lián)合唑來(lái)膦酸控制骨相關(guān)事件。中位生存期約12-18個(gè)月，新型抗體偶聯(lián)藥物如維迪西妥單抗可延長(zhǎng)部分患者生存。

4、特殊病理類型

鱗狀細(xì)胞癌和腺癌對(duì)化療敏感性較差，預(yù)后不如尿路上皮癌。小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌惡性程度高，易早期轉(zhuǎn)移，需參照小細(xì)胞肺癌方案進(jìn)行放化療。對(duì)于原位癌患者，卡介苗灌注治療無(wú)效時(shí)需考慮早期膀胱切除。

5、隨訪與監(jiān)測(cè)

所有患者治療后均需定期進(jìn)行尿液細(xì)胞學(xué)、膀胱鏡和影像學(xué)檢查。復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)包括上尿路腫瘤、前列腺尿道部腫瘤等特殊部位。保留膀胱患者出現(xiàn)肌層浸潤(rùn)或高級(jí)別復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為根治性手術(shù)。

膀胱癌患者需保持每日飲水2000毫升以上，減少憋尿行為。飲食注意限制腌制食品攝入，適當(dāng)補(bǔ)充十字花科蔬菜。術(shù)后進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練可改善尿控功能，根治性膀胱切除患者需掌握造口護(hù)理技巧。建議加入患者互助組織獲取心理支持，定期復(fù)查時(shí)攜帶既往病理報(bào)告供醫(yī)生參考。出現(xiàn)血尿、骨痛等癥狀變化時(shí)須及時(shí)就診。