膀胱癌轉(zhuǎn)移的先兆和體征可能包括骨痛、淋巴結(jié)腫大、咳嗽咳血、腰背疼痛、體重下降等。膀胱癌轉(zhuǎn)移通常提示病情進(jìn)展，需結(jié)合影像學(xué)檢查確診。

1、骨痛

膀胱癌骨轉(zhuǎn)移常見于脊柱、骨盆和長(zhǎng)骨，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或夜間加重，活動(dòng)后可能加劇。癌細(xì)胞破壞骨組織可能導(dǎo)致病理性骨折，X線或骨掃描可顯示溶骨性破壞。疼痛控制需結(jié)合放療、雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸，嚴(yán)重者需手術(shù)固定。

2、淋巴結(jié)腫大

髂血管旁或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可觸及質(zhì)硬腫塊，晚期可能壓迫輸尿管導(dǎo)致腎積水。超聲或CT顯示淋巴結(jié)短徑超過10毫米、形態(tài)不規(guī)則。確診需穿刺活檢，治療以含鉑化療方案為主，如吉西他濱聯(lián)合順鉑。

3、咳嗽咳血

肺轉(zhuǎn)移初期可能無癥狀，隨病灶增大出現(xiàn)刺激性干咳，侵犯支氣管黏膜時(shí)痰中帶血。胸部CT可見多發(fā)結(jié)節(jié)，支氣管鏡活檢可明確病理。靶向治療如厄達(dá)替尼適用于FGFR基因突變患者，廣泛轉(zhuǎn)移需考慮免疫檢查點(diǎn)抑制劑。

4、腰背疼痛

腎上腺或肝臟轉(zhuǎn)移可能表現(xiàn)為右側(cè)季肋區(qū)隱痛，腰椎轉(zhuǎn)移易誤診為椎間盤突出。增強(qiáng)CT或PET-CT可鑒別，肝功能異常提示肝轉(zhuǎn)移。局部治療包括射頻消融或肝動(dòng)脈化療栓塞，疼痛管理需階梯用藥。

5、體重下降

腫瘤消耗及轉(zhuǎn)移灶代謝活躍導(dǎo)致進(jìn)行性消瘦，可能伴隨食欲減退、貧血。需排除消化道轉(zhuǎn)移，營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。惡病質(zhì)階段需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素改善食欲。

膀胱癌轉(zhuǎn)移患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物如NMP22，保持適度活動(dòng)以維持肌肉量。飲食需高熱量高蛋白，避免辛辣刺激食物加重尿路癥狀。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮，疼痛日記可幫助醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。出現(xiàn)新發(fā)癥狀需及時(shí)復(fù)查CT，多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)體化治療方案。