膀胱癌主要分為非肌層浸潤性尿路上皮癌、肌層浸潤性尿路上皮癌和膀胱鱗狀細(xì)胞癌三種類型，其中肌層浸潤性尿路上皮癌惡性程度較高。膀胱癌的嚴(yán)重程度與病理類型、分期分級、轉(zhuǎn)移情況、患者基礎(chǔ)健康狀況及治療響應(yīng)等因素相關(guān)。

一、非肌層浸潤性尿路上皮癌

非肌層浸潤性尿路上皮癌約占膀胱癌的70%，腫瘤局限于膀胱黏膜層或固有層，未侵犯肌層。常見癥狀為無痛性肉眼血尿，可通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，術(shù)后需定期膀胱灌注化療藥物如吡柔比星、表柔比星等降低復(fù)發(fā)概率。該類型預(yù)后相對較好，但存在復(fù)發(fā)和進(jìn)展風(fēng)險。

二、肌層浸潤性尿路上皮癌

肌層浸潤性尿路上皮癌已突破黏膜下層侵犯膀胱肌層，惡性程度顯著增高，易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。典型表現(xiàn)為血尿伴排尿困難或下腹痛，需行根治性膀胱切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃，術(shù)后可能需輔助化療如順鉑聯(lián)合吉西他濱方案。該類型5年生存率明顯低于非肌層浸潤型。

三、膀胱鱗狀細(xì)胞癌

膀胱鱗狀細(xì)胞癌在我國約占膀胱癌的5%-10%，多繼發(fā)于長期慢性感染或膀胱血吸蟲病。腫瘤生長迅速且對放化療敏感性較差，確診時多已屬晚期，需采用根治性手術(shù)聯(lián)合放化療的綜合治療模式。該類型預(yù)后最差，早期診斷困難是影響治療效果的關(guān)鍵因素。

四、其他罕見類型

腺癌、小細(xì)胞癌等特殊病理類型雖然發(fā)生率不足3%，但具有高度侵襲性生物學(xué)行為。小細(xì)胞膀胱癌易早期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療需參照小細(xì)胞肺癌方案采用依托泊苷聯(lián)合鉑類化療。這些罕見類型總體生存期較短，需采取個體化綜合治療策略。

五、轉(zhuǎn)移性膀胱癌

任何病理類型的膀胱癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后均屬最嚴(yán)重階段，常見轉(zhuǎn)移部位包括骨、肺、肝等器官。轉(zhuǎn)移后中位生存期通常不足1年，治療以全身化療為主，可選用甲氨蝶呤、長春堿類等藥物，近年免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗也為晚期患者提供新的治療選擇。

膀胱癌患者應(yīng)戒煙并避免接觸聯(lián)苯胺等化學(xué)致癌物，術(shù)后需保持每日飲水2000毫升以上稀釋尿液。建議每3-6個月進(jìn)行膀胱鏡隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)，出現(xiàn)血尿癥狀應(yīng)立即就診。飲食上可適量增加十字花科蔬菜和漿果類水果攝入，其含有的硫代葡萄糖苷和花青素可能具有輔助防癌作用。適度進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動有助于改善免疫功能，但應(yīng)避免長時間憋尿等不良習(xí)慣。