軟組織損傷治療加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉。在工間或工余時(shí)，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。長期伏案工作者，應(yīng)定時(shí)改變頭部體位，按時(shí)做頸肩部肌肉的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

軟組織損傷是指各種急性外傷或慢性勞損以及自己疾病病理等原因造成人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經(jīng)血管等組織的病理損害，稱為軟組織損傷。臨床表現(xiàn)：疼痛，腫脹，畸形，功能障礙。

1.如有休克首先治療休克(見休克節(jié))。

2.如有出血，應(yīng)立即止血。輕微或中度出血，可采用加壓包扎或填塞法止血;四肢大血管出血，先上止血帶并準(zhǔn)備盡快手術(shù)止血，術(shù)前應(yīng)每30min放松止血帶1次。失血較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸液輸血。出血不止時(shí)，應(yīng)緊急手術(shù)止血。疼痛較重者，可給哌替啶或嗎啡，也可給其他鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥。有骨折時(shí)，應(yīng)適當(dāng)固定傷肢。

3.有筋膜間隙綜合征和擠壓綜合征者，應(yīng)及時(shí)處理(急性腎衰治療見第七篇第六章)。

4.嚴(yán)重閉合性挫傷的治療

(1)早期在肢體周圍放置冰袋或作冷敷，待出血停止(一般在24～48h后)，改用熱敷，促進(jìn)局部淤血吸收。必要時(shí)，予抗生素防治感染。

(2)若水腫嚴(yán)重，影響肢體血液循環(huán)，或小腿、前臂嚴(yán)重?cái)D壓傷有肌肉功能障礙及動(dòng)脈搏動(dòng)減弱者，應(yīng)早期切開減張，將皮膚、深筋膜和肌膜縱行多處切開，然后用生理鹽水紗布條疏松填上流。若中毒癥狀嚴(yán)重，保留患肢將危及生命，應(yīng)考慮截肢。

5.開放性創(chuàng)傷，除表淺的擦傷及小的刺傷外，應(yīng)盡早作初期外科處理(清創(chuàng)術(shù))。

(1)根據(jù)傷情、創(chuàng)口位位、大小及形狀，選用氨胺酮靜脈麻醉、局部麻醉、臂叢神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉或吸入麻醉。

(2)清創(chuàng)術(shù)步驟及注意點(diǎn)：

①解除急救包扎，創(chuàng)口內(nèi)暫時(shí)填塞無菌紗布，創(chuàng)口周圍先用肥皂水、清水(必要時(shí)用汽油或乙醚)洗去皮膚的血漬和污垢，剃除毛發(fā)。然后取出填塞物，清除創(chuàng)口內(nèi)異物，用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)口數(shù)次，拭干后再用無菌紗布覆蓋創(chuàng)口，用碘酊及乙醇消毒創(chuàng)口周圍皮膚，并輔以無菌巾。

②除大出血外，不應(yīng)在縛止血帶下清創(chuàng)，以免影響對(duì)組織活力的辨別。

③充分切開皮膚和深筋膜，徹底暴露傷道。切開方向與肌纖維、大血管和神經(jīng)的走向一致，必要時(shí)在深筋膜切口兩端各加一橫切口，以解除其張力。

④沿創(chuàng)口邊緣切除皮膚(一般不超過0.2～0.6cm)及皮下組織，注意勿損傷重要血管及神經(jīng)。頭皮、面部及手部的皮膚除確已壞死者外，應(yīng)盡量保留。凡已失去活力的組織，均應(yīng)全部切除。

⑤清除傷道內(nèi)一切肉眼可見的異物，如致傷異物已進(jìn)入深部組織，不宜尋找時(shí)間過長，以免損傷過多健組織或擴(kuò)大污染范圍。

⑥如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)或肌健損傷，可根據(jù)具體情況考慮縫合或作定位縫合。

⑦徹底清創(chuàng)后，再用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，以清除一切微小異物、血塊、組織碎片，并仔細(xì)止血。

軟組織損傷治療創(chuàng)口縫合：按致傷原因、傷后時(shí)間、創(chuàng)口部位、污染程度及平戰(zhàn)時(shí)條件等，考慮創(chuàng)口應(yīng)否作一期縫合。

①傷后6～8h內(nèi)經(jīng)徹底清創(chuàng)后一般可行初期縫合。損傷6～8h以后清創(chuàng)者，可不作初期縫合而用生理鹽水紗布松填，待3d后無繼發(fā)感染時(shí)再作延期縫合。但不應(yīng)機(jī)械地受時(shí)間限制，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷部位及性質(zhì)等酌情決定。如受傷后24～72h內(nèi)的頭皮、頸部及顏面部損傷以及胸、腹、關(guān)節(jié)腔等，雖受傷時(shí)間較長，如無明顯感染，清創(chuàng)后仍可考慮作初期縫合。若創(chuàng)面過大、組織破壞過多、污染嚴(yán)重或?yàn)閼?zhàn)傷，雖早期施行清創(chuàng)術(shù)，也不應(yīng)作初期縫合。

②頭部損傷經(jīng)徹底清創(chuàng)后，創(chuàng)口不應(yīng)有顱骨暴露，應(yīng)用松動(dòng)的頭皮覆蓋。面部損傷徹底處理后，爭取初期縫合，如有感染可能，可將皮膚作定位縫合。

③手部傷不應(yīng)使肌健和神經(jīng)暴露，須用肌內(nèi)和松動(dòng)的皮瓣覆蓋。如創(chuàng)口較大不能縫合時(shí)，宜及早植皮。

④較淺的貫通傷，如出入口接近，可將傷道間表面的組織切開，變兩個(gè)創(chuàng)口為一個(gè)，清創(chuàng)后可根據(jù)平戰(zhàn)時(shí)條件決定是否作初期縫合。傷道很深的貫通傷，須分別處理出入口，不應(yīng)作初期縫合。

⑤縫合時(shí)，應(yīng)注意消除死腔，逐層縫合，縫后創(chuàng)口應(yīng)無張力。

(4)清創(chuàng)后的處理：

①行初期縫合的創(chuàng)口，必要時(shí)可置橡皮片引流，術(shù)后24～48h拔除;面部及手部創(chuàng)口不宜放引流。

②縫合的創(chuàng)口，如有感染或出血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即拆除縫線，以利引流或止血;如無感染的創(chuàng)口，可不更換敷料，待適當(dāng)時(shí)間拆線。

③未縫合的創(chuàng)口，如無感染，可在術(shù)后3～8d作延期縫合;有感染者，參照藥部分處理。

④酌情應(yīng)用抗生素，但創(chuàng)口內(nèi)不用磺胺藥或抗生素。⑤創(chuàng)面深、血循環(huán)差者，可酌情采用高壓氧治療;久治不愈的創(chuàng)面，可用表皮生長因子(EGF)或成纖維細(xì)胞生長因子(FGF)促進(jìn)愈合;創(chuàng)面大、愈合困難者，視情況植皮。

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