大家對痛風與關節(jié)炎都有了解，一般情況來看，這是兩種病，但它們也可以相結合，那就是痛風性關節(jié)炎。痛風性關節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引起病損及炎性反應，它多有遺傳因素和家族因素，好發(fā)于40歲以上的男性。

痛風性關節(jié)炎主要表現(xiàn)：

主要表現(xiàn)為關節(jié)的劇痛，常常為單側性突然發(fā)生。關節(jié)周圍組織有明顯腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅和壓痛。作血尿酸檢查可以確診。應用藥物治療有較好的療效。

分類：

痛風分原發(fā)性和繼性兩種。病因尚不十分清楚，突出特點是高尿酸血癥和結締組織結構(特別是軟骨、滑膜)的尿酸鈉晶體沉著。原發(fā)者多，少數(shù)病人由于代謝性疾病如次別嘌呤-咖啡因酶(enzymehypox-anthineguanine)、磷酸核糖基轉移糖(phosphoribosyl-transferase)缺乏時產生的高尿酸血癥稱為繼發(fā)性痛風。

根源：

痛風性關節(jié)炎產生的根源就是就是尿酸高，所以我們就有必要先了解尿酸的

尿酸是嘌呤(Purine)代謝的最終產物。在大自然界中，只有人類、鳥類及某些靈長類是以尿酸為嘌呤代謝的最終產物，其它低等生物則有酶可以將尿酸進一步分解為二氧化碳和水等化合物。嘌呤核苷酸是組成核酸(DNA和RNA)的基本成分。嘌呤核苷酸包括腺苷酸和鳥苷酸兩種。

尿酸的來源

一、內源性

核酸我們熟知的DNA和RNA氧化分解產生嘌呤，嘌呤在肝臟氧化成(2，6，8-三氧嘌呤)就叫尿酸。約占體內總尿酸的80%。所以盡早使用抗氧化劑，可以減少絕大多數(shù)尿酸的產生。

二、外源性

從食物中核苷酸分解而來。約占體內總尿酸的20%。對高尿酸血癥而言，內源性代謝紊亂比外源性因素更重要。

病因：

發(fā)病有家族傾向，遺傳模式尚不清楚。關于痛風性關節(jié)病的發(fā)病機理，許多學者普遍認為與多形核白血球有關。痛風時滑膜組織和關節(jié)軟骨釋放的尿酸鈉晶體被關節(jié)液的白血球吞噬。白血球又破壞釋放出蛋白酶和炎性因子進入滑液。酶炎性因子使關節(jié)中的白血球增多，于是有更多的吞噬了尿酸鹽結晶的白血球相繼破裂釋放出酶和炎性成分，形成惡性循環(huán)進一步導致急性滑膜炎和關節(jié)軟骨破壞。痛風結石是圍繞尿酸鹽結晶產生的大小不同的晶體肉芽腫。

痛風是長期嘌呤代謝障礙，血尿酸增高引起。如果血中尿酸濃度長期高于這個飽和點，醫(yī)學上稱為“高尿酸血癥”。

進食含有過多嘌呤成份的食品，而在新陳代謝過程中，身體未能將嘌呤進一步代謝成為可以從腎臟中經尿液排出之排泄物。血中尿酸濃度如果達到飽和溶解度的話，這些物質最終形成結晶體，積存于軟組織中。如果有誘因引起沉積在軟組織如關節(jié)膜或肌腱里的尿酸結晶釋出，那便導致身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)過敏而造成炎癥。

痛風可以由飲食，天氣變化如溫度氣壓突變，外傷等多方面引發(fā)。

飲酒容易引發(fā)痛風，因為酒精在肝組織代謝時，大量吹收水份，使血濃度加強，使到原來已經接近飽和的尿酸，加速進入軟組織形成結晶，導致身體免疫系統(tǒng)過度反應(敏感)而造成炎癥，痛風古稱“王者之疾”，因此癥好發(fā)在達官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風之苦。古希臘名醫(yī)希波克拉底結論：“太監(jiān)不會得到痛風，女人在更年期以后才會得到痛風，年輕男性除非荒淫無度才會得到痛風。”

臨床表現(xiàn)：

臨床表現(xiàn)化驗、X線檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關節(jié)液查到尿酸鹽結晶作出因為牛皮癬性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎有時尿酸含量也升高。

典型的首次發(fā)作的痛風性關節(jié)炎多為單關節(jié)炎，以第一跖趾及拇趾關節(jié)為多見，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關節(jié)。急性期多起急驟，常在夜間突發(fā)，可因疼痛而醒并且徹夜不能入睡。病情反復發(fā)作，則可發(fā)展為多關節(jié)炎，或游走性關節(jié)炎。受累關節(jié)紅、腫、熱、痛，活動受限，大關節(jié)受累時常有滲液。可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦、厭食、頭痛等癥狀。一般歷時1-2周癥狀緩解。局部皮膚紅腫轉為棕紅色而逐漸恢復正常。有時可出現(xiàn)脫屑和瘙癢。慢性期尿酸鈉在關節(jié)內沉著逐漸增多，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期縮短，受累關節(jié)增多，疼痛加劇，炎癥不能完全消退，出現(xiàn)痛風石，痛風石以關節(jié)和腎臟較多見，外耳的耳輪、跖趾、指間和掌指關節(jié)等處也會出現(xiàn)痛風石，隨著風石的不斷沉積增多，導致關節(jié)肥大、畸形、僵硬、活動受限。

發(fā)病開始可累及包括第一跖趾關節(jié)在內的2個或3個關節(jié)。第一跖趾關節(jié)病變約占痛風病人的50%，為本病多發(fā)關節(jié)。踝、跗、膝、肘和腕關節(jié)也可見到。近年來由于抗癌治療的開展，繼發(fā)性痛風有增加趨勢。原發(fā)性痛風掌發(fā)現(xiàn)于40歲以上男性，女性較少且多為絕經期婦女，通常分為4期：

(一)無癥狀期時間較長，僅血尿酸增高，約1/3病人以后有關節(jié)癥狀。

(二)急性關節(jié)炎期多在夜間突然發(fā)病，受累關節(jié)劇痛，首發(fā)關節(jié)常累及拇趾關節(jié)，其次為踝、膝等。關節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發(fā)熱、頭痛等?？沙掷m(xù)3～11天。飲酒、暴食、過勞著涼、手術刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。

(三)間歇期為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復發(fā)作間期變短、病期延長、病變關節(jié)增多，漸轉成慢性關節(jié)炎。

(四)慢性關節(jié)炎期由急性發(fā)病至轉為慢性關節(jié)炎期平均11年左右，關節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運動受限。30%左右病人可見痛風石和發(fā)生腎臟合并癥以及輸尿管結石等。晚期有高血壓、腎腦動脈硬化、心臟梗塞。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。繼發(fā)性痛風病程相似，繼發(fā)于血液病、糖原儲存病的間歇期較短。血尿酸檢查增高，最高達20mg%(正常：男7mg%，女6mg%)。偏光顯微鏡發(fā)現(xiàn)關節(jié)滑液中吞噬了尿酸鹽結晶的白血球。急性期時白血球增高，血沉加快。X線檢查顯示關節(jié)軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質疏松、腐蝕或皮質斷裂，關節(jié)間隙狹窄和邊緣性骨質增生。痛風結石可為鈣化陰影。

痛風性關節(jié)炎治療措施：

包括全身和局部兩方面。藥物以秋水仙堿(colchcine)使用較多，此外尚可選用保太松或消炎痛。血清尿酸持續(xù)上升也可用羧苯磺胺，通過抑制腎小管對尿酸鹽的再吸收起到治療作用，為有效的治療藥物之一。如存在腎臟疾病，通常選用別嘌呤治療。急性期，關節(jié)內注射類固醇，制動關節(jié)和冷敷局部能明顯減輕癥狀。有時，痛風性關節(jié)炎為了減輕關節(jié)疼痛和恢復關節(jié)功能，可選擇關節(jié)成形術，人工關節(jié)置換術等。

應用藥物治療有較好的療效。

中藥治療

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【功能主治】痛風、關節(jié)紅、腫、痛、熱、活動不便、屈伸不利、反復發(fā)作、久治不愈、漸行加重、僵硬畸形、皮下痛石、痛風腎病。

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注意事項

1.急性發(fā)作時應注意臥床休息，局部用冷敷。

2.不食含嘌呤量高的食物，如肝、腎等內臟及豆制品等。多飲水。忌酒，特別是啤酒。

3.禁用維生素B12和磺胺類藥物。

4.遵醫(yī)囑服藥。

預防

高血尿酸癥雖非痛風性關節(jié)炎的直接原因但它的存在可以引起痛風的復發(fā)，故應及早對無癥狀的高血尿酸癥做出診斷，并及時使用促進尿酸排出或抑制尿酸生成的藥物使尿酸恢復正常，此乃本病的預防關鍵。具體措施有：

1、不進高嘌呤飲食，如動物的心、肝腎和腦。要避免肥甘厚膩之味，體重超重者當限制熱卡攝入必須限制飲酒或禁酒。

2、適當鍛煉身體，增強抗病能力，避免勞累保持心情舒暢，及時消除緊張情緒。

3、急性期患者應臥床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小時后可熱敷，注意避寒保暖，宜大量飲水迅速中止急性發(fā)作。

4、有痛風家族史的男性應經常檢查血尿酸，如有可疑，即給予預防性治療

5、為了防止復發(fā)，可長期服用小劑量秋水仙堿，也可服用小劑量丙磺舒

6、若有高血壓、腎炎、腎結石等合并癥者均應予適當治療。

7、局部破潰者，可按一般外科處理。

關節(jié)炎專題：http://www.dingzhuanbi.cn/guke/gjfy/