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專(zhuān)家詳解萎縮性鼻炎

發(fā)布時(shí)間: 2011-05-26 13:00:52

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在現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)界,鼻炎根據(jù)不同的分類(lèi)可以分成很多種,萎縮性鼻炎就是其中最常見(jiàn)的一種,下面讓我院專(zhuān)家來(lái)詳細(xì)的為大家介紹一下萎縮性鼻炎。

一、萎縮性鼻炎的病因

在現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)界里,引起萎縮性鼻炎的說(shuō)法很多,大體可分為兩類(lèi)。

1、原發(fā)性:認(rèn)為是全身疾病的一種局部表現(xiàn),可能與缺乏脂類(lèi)及脂溶性維生素,或與營(yíng)養(yǎng)障礙、微量元素缺乏或不平衡、遺傳因素、膠原性疾病等有關(guān);亦可能與內(nèi)分泌失調(diào)有一定關(guān)系,因多發(fā)于女青年,并在月經(jīng)期癥狀加重。近年來(lái)隨著免疫學(xué)的發(fā)展,發(fā)現(xiàn)本病患者大多有免疫功能紊亂,故有人認(rèn)為,本病可能是一種免疫性疾病。

2、繼發(fā)性:由局部因素引起,如鼻腔粘膜受到外傷或手術(shù)切除過(guò)多,或因患特殊傳染病如結(jié)核、硬結(jié)病、麻風(fēng)、梅毒等所致。慢性肥厚性鼻炎的晚期,或慢性化膿性鼻竇炎的長(zhǎng)期膿涕刺激,發(fā)生纖維結(jié)締組織過(guò)度增殖,致使鼻粘膜的血行受阻、營(yíng)養(yǎng)障礙而致萎縮。鼻中隔極度偏曲,一側(cè)鼻腔寬大,增強(qiáng)的氣流的刺激,或因粉塵或有害氣體的長(zhǎng)期刺激也可致病。曾有人提出本病是由于特殊細(xì)菌的感染,如臭鼻桿菌或類(lèi)白喉?xiàng)U菌感染?,F(xiàn)認(rèn)為這些細(xì)菌不是真正的病原菌,僅為萎縮性鼻炎的繼發(fā)感染。

二、萎縮性鼻炎的癥狀

1、鼻及鼻咽部干燥感:這是由于鼻粘膜的腺體萎縮,分泌物減少所致。

2、鼻塞:膿痂堵塞鼻腔可致鼻塞,或因鼻粘膜的神經(jīng)感覺(jué)遲鈍,即使取除膿痂,空氣通過(guò)亦不易覺(jué)察,而誤認(rèn)為鼻塞。

3、鼻分泌物:常呈塊狀、管筒狀膿痂,不易擤出,用力擤出干痂時(shí),有少量鼻出血。

4、嗅覺(jué)障礙:嗅覺(jué)多減退或消失。這是由于嗅區(qū)粘膜萎縮或干痂阻塞引起。

5、呼氣惡臭:因膿痂下細(xì)菌繁殖生長(zhǎng),膿痂中的蛋白質(zhì)腐敗分解,產(chǎn)生惡臭氣味,稱(chēng)臭鼻癥。

6、頭痛、頭昏:由于鼻甲萎縮,鼻腔缺乏調(diào)溫保溫作用,吸入冷空氣刺激鼻粘膜,以及膿痂的刺激,皆可致頭痛頭昏。

三、萎縮性鼻炎的治療方案

1、局部治療

(1)無(wú)菌溫?zé)嵘睇}水鼻腔沖洗膿痂。

(2)鼻內(nèi)應(yīng)用1%復(fù)方薄荷樟腦石蠟油、清魚(yú)肝油等以潤(rùn)滑粘膜血液循環(huán)和軟化膿痂便于擤出;鼻內(nèi)用1%鏈霉素以抑制細(xì)菌生長(zhǎng),用康復(fù)新液每次滴鼻3滴,每天3次減少炎性糜爛和利于上皮生長(zhǎng)。

(3)鼻內(nèi)應(yīng)用1%新斯的明促進(jìn)粘膜血管擴(kuò)張,鼻內(nèi)應(yīng)用0.5%求偶二醇或乙稀雌酚油劑,可減少痂皮、減輕臭味,鼻內(nèi)用50%的葡萄糖可有具有刺激粘膜腺體分泌作用。

2、全身治療

維生素A有保護(hù)粘膜上皮、增加結(jié)締組織抗感染能力,維生素B2可促進(jìn)組織細(xì)胞代謝,菸酸可擴(kuò)張血管和改善鼻粘膜血液循環(huán),鐵劑可能有治療本病之作用。

3、手術(shù)治療

保守治療無(wú)效者可采用手術(shù)治療,主要目的是縮小鼻腔、減少鼻腔通氣量、降低鼻粘膜水分蒸發(fā)和減輕粘膜干燥和結(jié)痂形成。

手術(shù)方法有:①鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移加固定術(shù);②前鼻孔縮小術(shù),兩側(cè)可分期進(jìn)行,約1.5年鼻粘膜基本恢復(fù)正常后重新開(kāi)放前鼻孔;③醫(yī)用人工生物陶瓷粘骨膜下埋藏術(shù)。

4、理療治療萎縮性鼻炎

理療治療通過(guò)北極光鼻炎激光照射治療儀發(fā)射650納米的弱激光光照射鼻腔,實(shí)現(xiàn)殺菌、消炎、修復(fù)鼻黏膜,治療各類(lèi)鼻炎的作用。物理治療:把純棉的毛巾用水打濕后,扭去多余的水呈干濕狀,然后敷住鼻子呼吸,每次二三十分鐘,起床一次,中午時(shí)分一次,下午下班一次,晚上睡覺(jué)前一次。這樣能有效的保持鼻腔內(nèi)的濕潤(rùn)減輕鼻腔干燥,從而幾乎使人免去了由于鼻甲萎縮干燥引起的頭暈頭痛,使人清醒自信起來(lái),這種方式無(wú)任何痛苦副作用,希望大家能采取治療,希望親們健康快樂(lè)的生活遠(yuǎn)離病痛。

5、中醫(yī)治療萎縮性鼻炎

1、肺腎陰虛:鼻內(nèi)干灼,嗅覺(jué)減退,鼻內(nèi)粘膜萎縮,鼻甲縮小,鼻腔寬大,黃綠色痂皮多,或有少量鼻衄,常伴咽癢干咳、五心煩熱、語(yǔ)言乏力;舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)等肺腎陰虛證。其治療宜用滋養(yǎng)肺腎,潤(rùn)燥通竅。方藥:百合固金湯加減:生地黃20g,熟地黃20g,麥冬15g,白芍15g,玄參10g,當(dāng)歸10g,百合10g,川貝母10g,桔梗6g,甘草6g。若鼻內(nèi)粘膜萎縮甚者,加天冬、黃精、阿膠。

2、脾虛濕蘊(yùn):鼻干涕臭,涕痂留于鼻腔,色微黃而綠,嗅覺(jué)減退或喪失。鼻甲萎縮較甚。常伴頭昏頭痛,乏力納呆,舌淡脈緩弱等。其治法為健脾益氣,化濕開(kāi)竅。方用:參苓白術(shù)散加味:黨參15g,山藥12g,白術(shù)12g,茯苓15g,薏仁15g,扁豆15g,砂仁10g,陳皮10g,桔梗10g。血虛者加熟地黃15g,當(dāng)歸12g,白芍12g,川芎12g。

3、陰虛肺燥:鼻干無(wú)涕,嗅覺(jué)減退,鼻粘膜色紅干燥,輕度萎縮、滲血,鼻甲縮小,咽癢,干咳少痰;舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰潤(rùn)肺,潤(rùn)燥榮鼻。方用養(yǎng)陰清肺湯加減。藥用:生地黃15g,麥冬15g,玄參12g,沙參15g,白芍12g,丹皮12g,川貝母12g,炙甘草6g。易衄,加白茅根15g。

4、陰虛瘀阻:鼻干,鼻塞、鼻粘膜極度萎縮,屢治不效,嗅覺(jué)失靈;舌暗紅,有瘀點(diǎn),少苔,脈細(xì)澀。治宜滋陰養(yǎng)血,祛瘀生新。方用歸芍紅花散加減:生地黃15g,熟地15g,山藥12g,杞果12g,桃仁12g,紅花10g,赤芍12g,當(dāng)歸15g,丹參15g,甘草6g。涕痂積留較多鼻氣臭,加車(chē)前子15g,茯苓15g。其外用藥可以用“鼻炎靈”滴鼻,以潤(rùn)肌復(fù)萎,利鼻通竅。(鼻炎靈組成:蒼耳子、白芷、辛夷各60g,冰片粉6g,薄荷霜5g,芝麻油500ml,液體石蠟1000ml。

制法:將蒼、芷、辛、油同放鍋內(nèi),浸泡24h,加熱,待藥呈黑黃色撈出,再下冰片、薄荷霜、液體石臘,攪勻,冷卻后過(guò)濾,分裝入瓶?jī)?nèi)備用。

用法:滴鼻,每次2滴,每日2次。作用:清熱消腫,芳香透竅。適用于鼻粘膜充血,或干燥萎縮,鼻塞流涕,嗅覺(jué)失靈等。)。

中藥藥物療法:鼻正清膠囊、中草藥配方:蒼耳子30克、柴胡20克、薄荷35克、蔓荊子40克、川芎30克、枳殼25克、龍骨粉10克,手工工序,精心選藥、晾曬、研磨,內(nèi)服,一日三次,不僅對(duì)萎縮性鼻炎有效果,對(duì)其他鼻炎效果均佳。

四、萎縮性鼻炎的預(yù)防

1、適當(dāng)參加體育鍛煉。

2、每天清洗鼻腔,清洗前應(yīng)將結(jié)痂浸軟,取出。

3、每天做鼻部摩擦或按摩鼻穴。

4、氣候干燥時(shí),出門(mén)可戴口罩,或滴用油質(zhì)滴鼻劑,如復(fù)方薄荷油等。

5、戒煙酒。

6、多吃蔬菜水果,保持大便通暢。

7、不要經(jīng)常用手挖鼻,以免損傷鼻黏膜造成鼻出血。

8、飲食中忌食辛辣,燥熱之物,多吃些蔬菜,水果。

五、萎縮性鼻炎的護(hù)理

1、改善生活、工作環(huán)境。經(jīng)常接觸粉塵及化學(xué)氣體的工作人員應(yīng)戴口罩。

2、本病患者,宜長(zhǎng)期戴用口罩。夏天更可用水濕潤(rùn)后戴,隨干隨即加濕。

3、冬天烤火,火爐上放上水壺,不加壺蓋,讓蒸汽盡量蒸發(fā)以潤(rùn)空氣。

4、禁用麻黃堿液、滴鼻凈等鼻粘膜收縮劑。

5、忌煙、酒及辛辣食物。

六、萎縮性鼻炎的危害

萎縮性鼻炎是鼻腔粘膜、骨膜和骨質(zhì)發(fā)生萎縮而出現(xiàn)的鼻部炎癥。早期粘膜僅呈慢性炎癥改變,繼而發(fā)展為進(jìn)行性萎縮。表現(xiàn)為粘膜和骨部血管逐漸發(fā)生閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和海綿狀靜脈叢炎,血管壁結(jié)締組織增生肥厚、管腔縮小或閉塞,血供不良導(dǎo)致粘膜、腺體、骨膜和骨質(zhì)萎縮、纖維化以及粘膜上皮鱗狀上皮化,甚者蝶腭神經(jīng)節(jié)亦發(fā)生纖維變性。

繼后出現(xiàn):

分泌性中耳炎:鼻變態(tài)反應(yīng)經(jīng)咽鼓管波及中耳腔;鼻粘膜水腫波及咽鼓管咽口,使咽口狹窄、阻塞,咽鼓管功能障礙,中耳負(fù)壓而滲液積存,出現(xiàn)耳悶、堵塞感癥狀。

過(guò)敏性咽喉炎:鼻變態(tài)反應(yīng)可向下波及咽喉,病人出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、咳嗽、輕度聲嘶,嚴(yán)重者可出現(xiàn)會(huì)厭、聲帶粘膜水腫而發(fā)生呼吸困難。

七、萎縮性鼻炎的并發(fā)癥

1.鼻衄:多為涕中帶血或少量滴血,兒童較多見(jiàn)。以往認(rèn)為由劇烈噴嚏所致,現(xiàn)推測(cè)與肥大細(xì)胞膜花生四烯酸代謝紊亂使血栓生成減少有關(guān)。

2.變態(tài)反應(yīng)性鼻竇炎:因鼻竇粘膜與鼻粘膜相連,故鼻腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥易波及鼻竇粘膜則產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)性鼻竇炎。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈。如繼發(fā)感染,可出現(xiàn)膿涕,但癥狀加重。

3.咽喉炎:由于長(zhǎng)期鼻塞反復(fù)發(fā)作,患者經(jīng)常張口呼吸,可發(fā)生慢性咽喉炎。

4.支氣管哮喘:可與變性鼻炎同時(shí)存在。一些哮喘患者患者常在噴嚏發(fā)作后發(fā)病。

5.滲出性中耳炎:鼻變態(tài)反應(yīng)可借且咽鼓管波及中耳。鼻咽部咽鼓管咽口粘膜水腫或變應(yīng)原物質(zhì)借該管進(jìn)入中耳,即可導(dǎo)致滲出性中耳炎。

八、萎縮性鼻炎的診斷和檢查

1、鼻腔寬大,鼻甲縮小,從前鼻孔可看到鼻咽部,有時(shí)繼發(fā)性萎縮性鼻炎見(jiàn)下鼻甲明顯縮小,但中鼻甲卻肥大或呈息肉樣變。

2、鼻腔內(nèi)有稠厚膿痂,黃褐色或灰綠色,大塊或呈管筒狀,可有惡臭氣味。除去膿痂后可見(jiàn)鼻甲粘膜干燥萎縮,甚至糜爛滲血。早期或輕度萎縮性鼻炎,亦可僅有痂皮,而無(wú)惡臭氣味。

3、如萎縮病變向下發(fā)展,鼻咽及咽粘膜也可干燥萎縮,時(shí)有膿痂覆蓋其上,嚴(yán)重者喉、氣管粘膜也有此變化。

應(yīng)注意與鼻部結(jié)核、狼瘡、硬結(jié)病、鼻石、麻風(fēng)等作鑒別。

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    慢性鼻炎口服藥通常不能完全治愈,但能有效控制癥狀。慢性鼻炎可能與遺傳、環(huán)境刺激、反復(fù)感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為鼻塞、流涕、嗅覺(jué)減退等癥狀。 慢性鼻炎屬于鼻腔黏膜的慢性炎癥,口服藥物如氯雷他定片、通竅鼻炎片、鼻淵通竅顆粒等可緩解過(guò)敏反應(yīng)或改善鼻腔通氣功能,但難以徹底消除黏膜的病理改變。部分患者因長(zhǎng)期接觸粉塵或過(guò)敏原導(dǎo)致炎癥持續(xù)存在,藥物僅能短期減輕癥狀。鼻腔結(jié)構(gòu)異?;蚝喜⒈歉]炎者,單純口服藥效果更有限。 日常需避免接觸冷空氣、花粉等刺激物,用生理鹽水沖洗鼻腔有助于減少?gòu)?fù)發(fā)。若癥狀加重或持續(xù)不緩解,建議到耳鼻喉科進(jìn)一步評(píng)估。

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    急性鼻炎一直打噴嚏可通過(guò)生理鹽水沖洗鼻腔、遵醫(yī)囑使用抗組胺藥物、遠(yuǎn)離過(guò)敏原等方式緩解。 急性鼻炎可能與病毒感染、過(guò)敏反應(yīng)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頻繁打噴嚏等癥狀。生理鹽水沖洗鼻腔有助于清除分泌物和過(guò)敏原,減輕黏膜水腫??菇M胺藥物如氯雷他定片、鹽酸西替利嗪片、地氯雷他定干混懸劑可抑制組胺釋放,緩解打噴嚏和鼻癢。若由花粉、塵螨等過(guò)敏原誘發(fā),需保持室內(nèi)通風(fēng)并減少接觸。伴有發(fā)熱或膿性分泌物時(shí)可能合并細(xì)菌感染,需就醫(yī)評(píng)估是否需聯(lián)用抗生素。 日常注意保暖,避免冷空氣刺激,適當(dāng)增加飲水量以稀釋鼻腔分泌物。

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