腎衰竭患者出現(xiàn)高磷血癥時可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛、關(guān)節(jié)疼痛、血管鈣化、心律失常等癥狀。高磷血癥主要由腎功能減退導(dǎo)致磷排泄減少、含磷食物攝入過多、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、活性維生素D缺乏、磷結(jié)合劑使用不足等因素引起。

1、皮膚瘙癢

血磷升高可刺激皮膚神經(jīng)末梢，導(dǎo)致頑固性全身瘙癢，多發(fā)生于四肢伸側(cè)和背部?；颊叱Ｒ蛏ψコ霈F(xiàn)皮膚抓痕或繼發(fā)感染。控制血磷水平后瘙癢可緩解，嚴(yán)重時可使用抗組胺藥物如氯雷他定、西替利嗪或局部涂抹爐甘石洗劑。

2、骨痛

長期高磷血癥會抑制鈣吸收，刺激甲狀旁腺激素過度分泌，引發(fā)纖維性骨炎。表現(xiàn)為腰背部或下肢彌漫性鈍痛，活動時加重。需定期監(jiān)測血鈣磷及甲狀旁腺激素水平，必要時使用碳酸鑭或司維拉姆等磷結(jié)合劑。

3、關(guān)節(jié)疼痛

磷與鈣結(jié)合形成的磷酸鈣結(jié)晶可沉積在關(guān)節(jié)周圍軟組織，導(dǎo)致假性痛風(fēng)發(fā)作。常見膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛，與非甾體抗炎藥如塞來昔布、秋水仙堿可緩解癥狀，但根本治療仍需控制血磷。

4、血管鈣化

血磷持續(xù)升高會與鈣結(jié)合形成羥基磷灰石沉積在血管壁，加速動脈硬化?？赏ㄟ^血管超聲或CT發(fā)現(xiàn)冠狀動脈、外周動脈鈣化，增加心梗風(fēng)險。嚴(yán)格限制每日磷攝入量低于800mg，必要時行血液透析治療。

5、心律失常

嚴(yán)重高磷血癥可引起低鈣血癥，導(dǎo)致QT間期延長和心室顫動?；颊叱霈F(xiàn)心悸、暈厥等癥狀時需緊急處理，靜脈注射葡萄糖酸鈣糾正電解質(zhì)紊亂，同時加強(qiáng)透析清除血磷。

腎衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格控制動物內(nèi)臟、堅(jiān)果、乳制品等高磷食物攝入，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克。烹飪時可將肉類焯水減少磷含量，避免飲用碳酸飲料。定期監(jiān)測血磷水平維持在1.13-1.78mmol/L范圍，遵醫(yī)囑使用磷結(jié)合劑需與餐同服。保持適度運(yùn)動有助于改善骨代謝，但需避免劇烈運(yùn)動加重骨關(guān)節(jié)癥狀。出現(xiàn)持續(xù)瘙癢或胸痛等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。