減少肝腹水可通過限制鈉鹽攝入、合理使用利尿劑、治療原發(fā)肝病、腹腔穿刺引流、肝移植等方式實現(xiàn)。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腹膜炎癥等原因引起。

1、限制鈉鹽攝入

每日鈉鹽攝入量控制在2克以內(nèi)有助于減輕水鈉潴留。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果補充鉀離子以平衡電解質(zhì)。嚴(yán)重腹水患者需配合醫(yī)生制定個性化限鹽方案。

2、合理使用利尿劑

螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米是常用利尿方案，可協(xié)同作用于腎小管不同部位。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能，警惕低鉀血癥和腎前性氮質(zhì)血癥。頑固性腹水可能需要托伐普坦等新型利尿劑。

3、治療原發(fā)肝病

抗病毒治療適用于乙肝肝硬化患者，可選用恩替卡韋或替諾福韋。酒精性肝病需嚴(yán)格戒酒并補充B族維生素。自身免疫性肝炎需使用潑尼松等免疫抑制劑控制炎癥活動。

4、腹腔穿刺引流

對于張力性腹水或呼吸困難患者，每次放腹水不宜超過5升，同時靜脈輸注白蛋白預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺者應(yīng)考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。

5、肝移植評估

Child-PughC級或MELD評分超過15分的失代償期肝硬化患者，需在移植中心進行綜合評估。移植前需控制感染、改善營養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)后需終身服用他克莫司等抗排斥藥物。

肝腹水患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入60-80克，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白。適度有氧運動如步行可改善循環(huán)，但需避免腹部受壓動作。定期監(jiān)測體重和腹圍變化，記錄24小時尿量。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎和肝性腦病等并發(fā)癥。長期管理需肝病?？漆t(yī)生、營養(yǎng)師和多學(xué)科團隊共同參與。