生殖細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移脊髓的癥狀主要包括下肢無(wú)力、感覺(jué)異常、排尿排便障礙、疼痛和肌肉萎縮。生殖細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移至脊髓可能由腫瘤直接侵犯、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、腦脊液播散和局部浸潤(rùn)等因素引起，通常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能障礙。
腫瘤壓迫脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路可導(dǎo)致下肢肌力下降，早期表現(xiàn)為行走易疲勞或步態(tài)不穩(wěn)，逐漸發(fā)展為單側(cè)或雙側(cè)下肢癱瘓?；颊呖赡艹霈F(xiàn)膝跳反射亢進(jìn)或病理征陽(yáng)性，提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。需通過(guò)脊髓MRI明確壓迫部位，治療以手術(shù)減壓聯(lián)合放化療為主。
脊髓后索受壓會(huì)引起束帶樣感覺(jué)障礙，表現(xiàn)為病變平面以下痛溫覺(jué)減退、麻木或蟻?zhàn)吒小２糠只颊叱霈F(xiàn)感覺(jué)分離現(xiàn)象，即觸覺(jué)保留而痛覺(jué)缺失。癥狀多從遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，嚴(yán)重者可出現(xiàn)完全性感覺(jué)喪失。需與多發(fā)性硬化等疾病鑒別，甲鈷胺等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物可能緩解癥狀。
骶髓受累會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)功能障礙，早期表現(xiàn)為尿急、尿頻，后期出現(xiàn)尿潴留或失禁。腸道功能紊亂可表現(xiàn)為便秘或大便失禁，常伴隨肛門括約肌松弛。此類癥狀提示圓錐馬尾綜合征，需導(dǎo)尿處理排尿問(wèn)題，同時(shí)進(jìn)行原發(fā)腫瘤的系統(tǒng)治療。
約半數(shù)患者出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛，表現(xiàn)為沿神經(jīng)分布區(qū)的電擊樣或燒灼樣痛，夜間加重。腫瘤侵犯硬脊膜可引起持續(xù)性背部鈍痛，咳嗽或體位改變時(shí)加劇。疼痛控制需聯(lián)合非甾體抗炎藥、阿片類藥物和抗驚厥藥，嚴(yán)重者考慮脊髓背根入髓區(qū)毀損術(shù)。
長(zhǎng)期神經(jīng)壓迫導(dǎo)致下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肌肉容積減少和肌束震顫，多見(jiàn)于病變節(jié)段支配的肌群。晚期可見(jiàn)足下垂或爪形手等畸形，肌電圖顯示神經(jīng)源性損害。康復(fù)治療包括低頻電刺激和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但需在腫瘤控制基礎(chǔ)上進(jìn)行。
生殖細(xì)胞瘤脊髓轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持適度床上活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，使用氣墊床避免壓瘡。飲食需高蛋白高纖維，維持足夠熱量攝入對(duì)抗腫瘤消耗。定期進(jìn)行膀胱訓(xùn)練和腸道功能康復(fù)，心理疏導(dǎo)有助于改善生活質(zhì)量。所有治療需在腫瘤科和神經(jīng)外科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)原發(fā)灶病理類型制定個(gè)體化方案。
