大出血引起的急性腎衰竭屬于失血性休克導(dǎo)致的腎臟血流灌注不足，需立即就醫(yī)干預(yù)。急性腎衰竭可能由腎前性因素、腎性因素、腎后性因素、藥物毒性、感染等因素引起，臨床表現(xiàn)為少尿、水腫、電解質(zhì)紊亂等癥狀。

一、腎前性因素

大量失血導(dǎo)致有效循環(huán)血容量銳減，腎臟灌注壓下降引發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥。常見(jiàn)于創(chuàng)傷、手術(shù)、消化道出血等情況，早期通過(guò)快速補(bǔ)液、輸血恢復(fù)血容量可逆轉(zhuǎn)腎功能損害。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和尿量是評(píng)估復(fù)蘇效果的關(guān)鍵指標(biāo)。

二、腎性因素

持續(xù)缺血超過(guò)2小時(shí)可能造成急性腎小管壞死，此時(shí)即使恢復(fù)血流，腎功能仍會(huì)持續(xù)惡化。腎活檢可見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞脫落、管型形成?？赡芘c血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿等內(nèi)源性毒素有關(guān)，需行血液凈化治療。

三、腎后性因素

失血后凝血功能異常可能引起泌尿系統(tǒng)血栓形成，導(dǎo)致雙側(cè)輸尿管梗阻。超聲檢查可見(jiàn)腎盂積水，解除梗阻后腎功能可能部分恢復(fù)。這種情況在彌散性血管內(nèi)凝血患者中較為常見(jiàn)。

四、藥物毒性

搶救過(guò)程中使用的造影劑、抗生素等可能加重腎損傷。氨基糖苷類抗生素易在腎皮質(zhì)蓄積，非甾體抗炎藥會(huì)抑制前列腺素合成，兩者均可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降。用藥前應(yīng)評(píng)估腎功能并調(diào)整劑量。

五、感染因素

失血后免疫功能低下易繼發(fā)敗血癥，內(nèi)毒素通過(guò)激活炎癥介質(zhì)加重腎損傷。血培養(yǎng)陽(yáng)性患者需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇腎毒性小的抗生素，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。

大出血后急性腎衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量，每日測(cè)量體重監(jiān)測(cè)液體平衡?；謴?fù)期飲食需控制鈉鹽攝入，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但不超過(guò)每公斤體重0.8克。避免使用腎毒性藥物，定期復(fù)查血肌酐和尿素氮指標(biāo)。適當(dāng)進(jìn)行床上肢體活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，保持會(huì)陰清潔降低感染風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)呼吸困難或意識(shí)改變需立即告知醫(yī)護(hù)人員。