骨關(guān)節(jié)炎是一種生物力學(xué)改建過程，是生物因素和機(jī)械性損傷因素相互作用引起的軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、軟骨下骨三者降解和合成正常偶聯(lián)失衡的結(jié)果，是一種最常見的慢性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病隨年齡的增長而增加，特別是隨著我國人口進(jìn)入老齡化，該病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國老年人健康的“隱形殺手”。

中醫(yī)研究骨關(guān)節(jié)炎的瓶頸

隨著對骨關(guān)節(jié)炎研究的深入，中藥及復(fù)方的臨床療效難以進(jìn)一步提高以及缺少客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、精確化的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是限制中醫(yī)研究骨關(guān)節(jié)炎的主要“瓶頸”。目前中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)炎的方法較單一，療效難以進(jìn)一步提高，原因主要是中醫(yī)對骨關(guān)節(jié)炎的病機(jī)研究多從肝腎入手，對與其他臟腑及氣、血、痰、瘀的關(guān)系探討較少，老年人腎氣虧虛，氣化減弱，易生痰、瘀，而痰、瘀又可加重腎虛，故氣、血、痰、瘀的作用不可忽視;中醫(yī)對骨關(guān)節(jié)炎的證候及演變規(guī)律缺乏更進(jìn)一步的深入研究;缺少能充分反映中醫(yī)特色的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，中藥及復(fù)方的實(shí)驗(yàn)及臨床研究結(jié)果難以重復(fù)。

構(gòu)建中醫(yī)研究骨關(guān)節(jié)炎的思路與設(shè)想

1.注重提高中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效骨關(guān)節(jié)炎是多因多果，并不是單純的線性因果關(guān)系，要在辨證論治思想指導(dǎo)下，按照非線性研究的原則，加強(qiáng)病因病機(jī)理論和治療研究，提高臨床療效。中醫(yī)對骨關(guān)節(jié)炎的研究應(yīng)以臟腑為本，以痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)。肝腎虧虛是骨關(guān)節(jié)炎的本：肝藏血、主筋，腎藏精、主骨，肝腎同源，精血互生，肝血充盈，腎精旺盛，則筋骨得養(yǎng)而關(guān)節(jié)滑利，腎虛則精髓不足，無以養(yǎng)骨，肝虛則肝血不充，無以養(yǎng)筋，從而加重筋骨損傷。痰瘀阻絡(luò)是骨關(guān)節(jié)炎之標(biāo)：臟腑功能失調(diào)，引起氣血失和、津液運(yùn)行失調(diào)，導(dǎo)致痰瘀同病，阻滯經(jīng)絡(luò)，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。只有抓住主要矛盾，才能確保提高臨床療效。

中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)以補(bǔ)腎作為根本法則，佐以五要：①補(bǔ)腎要養(yǎng)肝，肝腎同源，肝腎同健痹自殲;②補(bǔ)腎要活血，血行痹自解;③補(bǔ)腎要祛邪，邪去痹自滅;④補(bǔ)腎要健脾，脾健痹自去;⑤補(bǔ)腎要止痛，痛解痹自停。中藥治療本病著重整體調(diào)節(jié)，調(diào)動(dòng)機(jī)體的潛在機(jī)能，最終達(dá)到多位點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的綜合治療。因此，中醫(yī)研究骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，密切結(jié)合臨床，病證結(jié)合，證治結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證結(jié)合，同時(shí)借鑒現(xiàn)代科技的最新技術(shù)與成果，構(gòu)建規(guī)范化的診療體系，依靠科學(xué)的設(shè)計(jì)、衡量與評價(jià)，采用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)方法、循證醫(yī)學(xué)的方法，強(qiáng)調(diào)多中心、大樣本、前瞻性的隨機(jī)雙盲對照研究，得出真實(shí)可靠的結(jié)果，推動(dòng)中醫(yī)臨床研究的良性發(fā)展，提高臨床療效。

2.注意總結(jié)和提煉骨關(guān)節(jié)炎證候演變規(guī)律的物質(zhì)基礎(chǔ)證是中醫(yī)的核心內(nèi)容之一，辨證論治是中醫(yī)的特色和精髓。骨關(guān)節(jié)炎是復(fù)雜病理變化的反映，是機(jī)體調(diào)節(jié)失代償?shù)木C合表現(xiàn)包括多臟器、多系統(tǒng)的功能或病理變化，其中某一證不會只有某一項(xiàng)指標(biāo)的異常，運(yùn)用單指標(biāo)研究很難反映證的本質(zhì)，應(yīng)采用多學(xué)科、多途徑、多指標(biāo)同步測試與相關(guān)分析的思路進(jìn)行研究。中醫(yī)研究骨關(guān)節(jié)炎的真正目的是探尋具有證候相對特異性的綜合指標(biāo)，由于骨關(guān)節(jié)炎的證不是固定不變的，其會隨著病情的進(jìn)展不斷變化，因此應(yīng)進(jìn)行分期同步測試，并注意臨床表現(xiàn)盡可能與測定的客觀指標(biāo)同步進(jìn)行，才能反映客觀實(shí)在。而多項(xiàng)指標(biāo)同步的規(guī)律觀測對闡明骨關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)是有意義的，對多項(xiàng)指標(biāo)同步測試結(jié)果做相關(guān)分析，則可找出肝腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)等證間的相關(guān)性和制約性。

骨關(guān)節(jié)炎的證候組是客觀的、復(fù)雜的，證候組學(xué)的研究應(yīng)與臨床緊密結(jié)合，采用臨床流行病學(xué)研究方法，進(jìn)行大規(guī)模的骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查，并用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)方法，結(jié)合中醫(yī)理論總結(jié)分析骨關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)和證候演變規(guī)律;采用中藥干預(yù)前后不同時(shí)間的臨床信息，分析證候的多因素、多部位、多環(huán)節(jié)的病理特征;運(yùn)用現(xiàn)代生物技術(shù)，探討骨關(guān)節(jié)炎證候的生物學(xué)基礎(chǔ)及其與機(jī)體組織器官、細(xì)胞基因表達(dá)的關(guān)系，闡明中藥的作用機(jī)制，賦予骨關(guān)節(jié)炎證候組的現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵。

3.從基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)角度尋找中醫(yī)研究骨關(guān)節(jié)炎的切入點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對骨關(guān)節(jié)炎的病因、診斷、治療的各個(gè)方面有較深入的研究，目前有關(guān)骨關(guān)節(jié)炎的研究已經(jīng)深入到分子和基因水平，人類基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)研究的方法學(xué)內(nèi)容與中醫(yī)的整體觀、辨證觀有許多相似之處，顯示出研究思路與方法相互滲透的可能性。中醫(yī)藥治療水平的調(diào)整作用有可能是在調(diào)控疾病的相關(guān)易感基因表達(dá)及表達(dá)產(chǎn)物上發(fā)揮作用，因此基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)的研究與發(fā)展，對中醫(yī)研究骨關(guān)節(jié)炎既是良好的機(jī)遇，又是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。以往從生理、生化、內(nèi)分泌和免疫等方面研究骨關(guān)節(jié)炎證的本質(zhì)，由于涉及是個(gè)別基因產(chǎn)物如細(xì)胞因子、受體、酶等的功能，難以全面揭示骨關(guān)節(jié)炎證的本質(zhì)?；虻纳飳W(xué)功能最終由編碼蛋白質(zhì)在細(xì)胞水平上體現(xiàn)，病理過程是改變了正常細(xì)胞表達(dá)譜所致，因此骨關(guān)節(jié)炎的證可能是一組多系統(tǒng)組織細(xì)胞病理改變在整體表征上的歸類描述，并受個(gè)體的遺傳多態(tài)性的影響。

在現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)條件下，從分子水平來研究骨關(guān)節(jié)炎證候演變規(guī)律的本質(zhì)，探討骨關(guān)節(jié)炎疾病發(fā)展在分子水平上的規(guī)律，可能是中醫(yī)研究骨關(guān)節(jié)炎獲得突破性進(jìn)展的重要切入點(diǎn)之一。