高血壓180毫米汞柱幾十年未服藥屬于極高危情況，可能引發(fā)心腦血管事件、腎功能衰竭、眼底病變等嚴(yán)重并發(fā)癥。長(zhǎng)期未控制的高血壓主要與遺傳因素、高鹽飲食、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、慢性腎病等因素有關(guān)，典型癥狀包括頭痛、眩暈、視物模糊等。建議立即就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用氨氯地平、纈沙坦、氫氯噻嗪等降壓藥物，并配合低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)。

1、遺傳因素

原發(fā)性高血壓具有家族聚集性，若父母雙方均有高血壓病史，子女患病概率顯著增加。這類(lèi)患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因多存在變異，導(dǎo)致鈉離子代謝異常。日常需定期監(jiān)測(cè)血壓，限制每日鹽攝入量不超過(guò)5克，避免腌制食品。家族史陽(yáng)性者應(yīng)從30歲起每年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查。

2、高鹽飲食

鈉離子過(guò)量攝入會(huì)導(dǎo)致血容量增加，血管壁壓力持續(xù)升高。長(zhǎng)期每日鹽攝入超過(guò)10克的人群，收縮壓可上升10-15毫米汞柱。建議改用低鈉鹽，烹飪時(shí)用香辛料替代部分食鹽，少吃加工食品。腎功能正常者可適當(dāng)增加香蕉、菠菜等富鉀食物，幫助鈉鉀平衡。

3、肥胖代謝異常

體重指數(shù)超過(guò)28的肥胖者常伴隨胰島素抵抗，脂肪細(xì)胞分泌的炎癥因子會(huì)損傷血管內(nèi)皮。腹型肥胖者腰圍男性超過(guò)90厘米、女性超過(guò)85厘米時(shí)，需通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)減重。每周進(jìn)行150分鐘快走或游泳，配合減少精制碳水?dāng)z入，體重下降5%即可顯著改善血壓。

4、動(dòng)脈粥樣硬化

長(zhǎng)期高血壓會(huì)加速動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，形成粥樣斑塊。這類(lèi)患者常合并頸動(dòng)脈斑塊或冠狀動(dòng)脈狹窄，可能出現(xiàn)胸悶、間歇性跛行等癥狀。需進(jìn)行血脂檢測(cè)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用阿托伐他汀調(diào)脂，配合阿司匹林抗血小板治療。定期進(jìn)行血管超聲評(píng)估斑塊穩(wěn)定性。

5、靶器官損害

持續(xù)180毫米汞柱的血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、蛋白尿、視網(wǎng)膜出血等不可逆損傷。已出現(xiàn)夜尿增多、視力下降等癥狀者，需進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、尿微量白蛋白、眼底檢查等評(píng)估。治療方案需包含血管緊張素受體阻滯劑保護(hù)器官，嚴(yán)重腎損害者需限制蛋白質(zhì)攝入。

對(duì)于幾十年未控制的高血壓患者，切忌自行突然大幅降壓。應(yīng)在心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下制定階梯式降壓方案，初期降壓幅度不超過(guò)20%，避免腦灌注不足。每日早晚定時(shí)測(cè)量血壓并記錄，優(yōu)先選用長(zhǎng)效降壓藥維持血藥濃度穩(wěn)定。飲食采用得舒飲食模式，增加全谷物、深海魚(yú)類(lèi)攝入，嚴(yán)格戒煙限酒。每周進(jìn)行3-5次30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免憋氣用力動(dòng)作。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、心電圖等指標(biāo)，警惕低鉀血癥等藥物副作用。出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等高血壓急癥癥狀時(shí)需立即急診處理。