酒精消耗的結(jié)果使脂肪在肝內(nèi)堆積。所以在診斷酒精肝時，首先問明有無飲酒史，如飲酒時程>10年，飲酒精量>60g/d，則以酒精性脂肪肝可能性大。反之若沒有飲酒史的患者，則以肥胖性脂肪肝的可能性較大。測定血膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白可幫助確診。

診斷酒精肝需鑒別的13種疾病

1、酒精性肝硬化：約占重度嗜酒者的15％。在多次酒精性肝炎后才能發(fā)生。有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生物化學(xué)指標(biāo)的改變。

2、酒精性肝纖維化：小靜脈四周纖維組織沉積，無特殊的癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)。血清纖維化標(biāo)志、GGT、膽固醇、載脂蛋白A-I等改變，這些指標(biāo)并非十分敏感，應(yīng)聯(lián)合檢測。常是酒精性組織壞死的結(jié)果，終極可導(dǎo)致肝硬化。

3、酒精性脂肪肝：酒精消耗的結(jié)果使脂肪在肝內(nèi)堆積。由于酒精使脂肪酸的氧化速度減慢、甘油三酯的合成增加。這種肝的脂肪，臨床上稱為“脂肪肝”，是可逆的。單純的脂肪肝不能發(fā)展為肝硬化?？梢园橛谢虿话橛懈涡渣S疸。其組織學(xué)特點是以脂肪為主。

4、糖尿病性脂肪肝：無飲酒史，有糖尿病史;結(jié)合血糖、尿糖檢測（尿糖檢測：【正常值及臨床意義】）不難鑒別。

5、高脂血癥性脂肪肝：測定血膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白可幫助診斷，若再無飲酒史可幫助區(qū)別。

6、使用皮質(zhì)激素、藥物或長期接觸有毒化學(xué)物質(zhì)(如CCl4、氯仿、乙硫氨酸)，引致脂肪肝，無飲酒史，有用藥物史。

7、肥胖性脂肪肝：首先問明有無飲酒史，如飲酒時程>10年，飲酒精量>60g/d，則以酒精性脂肪肝可能性大。如無飲酒史或不足以上時程及量，有肥胖征，則以肥胖性脂肪肝可能較大。

8、營養(yǎng)不良性脂肪肝：多見于攝人食物不足或消化吸收障礙以及慢性消耗性疾病的病人，無飲酒史，不難區(qū)別。

9、肝炎后脂肪肝：多見于急性病毒性肝炎恢復(fù)期或慢性肝炎病人因進(jìn)食熱量過多、高糖和過分限制活動導(dǎo)致體重增加和肝臟脂肪沉積。此類脂肪肝有明確肝炎史，多數(shù)被勸告不飲酒。

10、妊娠急性脂肪肝：以往曾稱之為急性黃色肝萎縮，罕見，母嬰死亡率高(75％以上)。病因尚不清楚，多見于初孕婦。妊36～40周者，但亦有報道在妊30周或分娩后數(shù)日發(fā)病者。

11、輕癥酒精性肝病：肝臟生物化學(xué)、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查基本正常或稍微異常。

12、酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清總膽紅素增高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性腎衰竭、上消化道出血，可伴有內(nèi)毒素血癥。

13、肝癌：嗜酒者伴有肝硬化并在以后發(fā)展為肝癌的人并不少見。肝癌的發(fā)生可能與在酒精飲料中以發(fā)現(xiàn)若干量的亞硝胺有關(guān)。

溫馨提示：治療酒精性脂肪肝的最佳選擇為戒酒，一般在患者戒酒后，脂肪肝會逐漸消失，禁酒4～6個月后，酒精性脂肪肝會停止發(fā)展，但應(yīng)避免戒斷綜合征的出現(xiàn)。與此同時，患者還應(yīng)在日常生活中注重飲食，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以清淡、富含營養(yǎng)的飲食為主。

【參考文獻(xiàn)：《肝病診斷新技術(shù)》《現(xiàn)代肝病診斷與治療》】