隨著人民生活質(zhì)量的提升,脂肪肝已經(jīng)越來越多建于臨床,對于肝硬化的治療應(yīng)盡早展開,盡早的治療不僅能有效快速控制病情,而且能使得預(yù)后更加良好。這里主要介紹一下臨床上脂肪肝的用藥治療。
一般治療
早期發(fā)現(xiàn)積極治療,一般都能痊愈,且不留后遺癥。
脂肪性肝纖維化和肝硬化的治療
抗肝纖維化:維A酸(維甲酸)、干擾素、脯氨酸類似物、脯氨酸羥化酶抑制藥和秋水仙堿等藥物在膠原生成過程中至少干預(yù)其中一個或數(shù)個步驟。維A酸和β胡蘿卜素等維生素A制劑具有治療潛能。干擾素有α、β、γ三型,目前認(rèn)為α、γ干擾素具有明顯的抗肝纖維化作用,且以γ干擾素的抗纖維化效果最強(qiáng)。因此,對代償性肝硬化患者使用干擾素可能會導(dǎo)致失代償狀態(tài)。目前干擾素主要用于慢性病毒性肝炎活動期的治療,以兼顧抗病毒和抗肝纖維化,對已發(fā)展至失代償性肝硬化后則不主張應(yīng)用;秋水仙堿能作用于膠原連鎖反應(yīng)的不同階段,但用秋水仙堿治療肝硬化患者的大規(guī)模臨床研究并不成功,其在改善肝功能、抗纖維化和延長患者生存等方面并不顯著優(yōu)于安慰劑;腎上腺皮質(zhì)激素可抑制膠原合成,并可抑制膠原酶活性,促進(jìn)膠原降解,但該類藥物長期應(yīng)用有嚴(yán)重副作用,并降低機(jī)體免疫力,故難以被臨床推薦用于治療肝纖維化;肝細(xì)胞生長因子可刺激膠原酶活性以促進(jìn)膠原降解,并可抑制TGF-β基因的過度表達(dá),以及抑制肝細(xì)胞凋亡,從而起到抗肝纖維化的作用。此外它還可動員脂肪,有可能減輕脂肪肝的程度,但其臨床療效有待進(jìn)一步驗證。
藥物治療
到目前為止,西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物,以中藥長期調(diào)理性的治療最好。中藥中以制何首烏和山楂最好,這兩種藥能降低血脂,防止膽固醇在肝內(nèi)沉積。西藥常選用保護(hù)肝細(xì)胞、去脂藥物及抗氧化劑等,如維生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、?;撬?、肉毒堿乳清酸鹽、肝泰樂,以及某些降脂藥物(例如:肝旨清)等等。上述藥物雖然很多,但大多仍需要進(jìn)一步驗證其療效以及安全性,因此,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確選用,切不可濫用。但一般而言,如果僅僅是脂肪肝,而不是肝性腦病,以上藥物中維生素B、C、E、卵磷脂、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、?;撬?、肉毒堿乳清酸鹽等維生素及內(nèi)源性氨基酸類的藥物安全性非常高,而且也不會像聯(lián)苯雙酯類的藥物停藥后還出現(xiàn)反彈。
電生理療法
這是近年來國內(nèi)治療的新進(jìn)展,HD肝病治療儀利用生物力學(xué)泵方法作用于人體經(jīng)絡(luò)、穴位,通過震動腹壁肌肉和肝包膜,達(dá)到增強(qiáng)肝臟的脂肪代謝、促進(jìn)肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)、改善肝脾血液微循環(huán)、促進(jìn)脂肪肝恢復(fù)的目的,療效較好、費(fèi)用低、無副作用,深受病人歡迎。我們用HD肝病治療儀加綜合療法,為81位患者治療了1~2個月,其中輕度和中度脂肪肝占92%。治療后,39位(38.3%)患者脂肪肝明顯減輕,31位(48.5%)脂肪肝消失,49位血清轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。而在單純綜合對照組的76位患者中,只有43%的人脂肪肝減輕;在43位脂肪性肝炎患者中48.8%的人血清轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。兩組療效有顯著差異。
脂肪肝的治療應(yīng)該盡早展開治療,更早的治療能幫助病情更快的控制,也能使得預(yù)后效果更加良好。這里主要概括的介紹了一些脂肪肝的用藥治療方法,希望能夠?qū)Υ蠹业呐R床治療有所幫助。
非均勻性脂肪肝是否嚴(yán)重需結(jié)合具體病情判斷,多數(shù)情況下不嚴(yán)重,少數(shù)可能進(jìn)展為肝纖維化或肝硬化。 非均勻性脂肪肝指肝臟脂肪沉積分布不均的病理狀態(tài),通常與肥胖、胰島素抵抗、高脂飲食等因素相關(guān)。早期無明顯癥狀,部分患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛、乏力等表現(xiàn)。超聲或CT檢查可顯示肝內(nèi)脂肪分布不均,肝功能檢查可能正常或輕度異常。這種情況多數(shù)屬于單純性脂肪肝,通過生活方式干預(yù)如控制體重、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動等可逆轉(zhuǎn)。 若合并代謝綜合征、長期飲酒或存在肝炎病毒感染,脂肪肝可能進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎,出現(xiàn)肝細(xì)胞損傷和炎癥,表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高。此時未及時干預(yù)可能發(fā)展為肝纖維化,極少數(shù)患者最終形成肝硬化,出現(xiàn)腹水、黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥。需通過肝彈性檢測或活檢評估纖維化程度。 建議定期復(fù)查肝功能及影像學(xué)檢查,避免飲酒和高脂飲食,合并代謝異常者需同步控制血糖血脂。出現(xiàn)持續(xù)肝區(qū)疼痛或肝功能異常應(yīng)及時就醫(yī)。
脂肪肝可通過影像學(xué)檢查、血液檢測和肝活檢等方式診斷。 影像學(xué)檢查是診斷脂肪肝的常用方法,包括腹部超聲、CT和磁共振成像。腹部超聲操作簡便且無創(chuàng),能夠顯示肝臟回聲增強(qiáng)等脂肪肝特征性表現(xiàn)。CT檢查可量化肝臟脂肪含量,磁共振成像對輕度脂肪變更為敏感。血液檢測主要觀察肝功能指標(biāo),如谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶可能輕度升高,但特異性較低需結(jié)合血脂、血糖等代謝指標(biāo)綜合判斷。肝活檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn),通過穿刺獲取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查,能準(zhǔn)確評估脂肪變程度和炎癥纖維化分期,但因有創(chuàng)性通常不作為首選。 日常應(yīng)控制體重、限制高脂飲食并定期復(fù)查肝功能,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
脂肪肝患者在懷孕期間可能增加妊娠期急性脂肪肝、早產(chǎn)、胎兒生長受限等風(fēng)險。 妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的嚴(yán)重并發(fā)癥,起病急驟且可能危及母嬰生命。脂肪肝孕婦由于肝臟代謝功能受損,容易出現(xiàn)膽汁淤積、凝血功能障礙,進(jìn)而導(dǎo)致胎盤功能不足。這類患者發(fā)生妊娠期高血壓、子癇前期的概率較高,同時胎兒可能面臨宮內(nèi)窘迫、低出生體重等問題。若孕婦孕前已存在中重度脂肪肝,妊娠可能加重肝臟負(fù)擔(dān),誘發(fā)肝功能衰竭。 對于輕度脂肪肝孕婦,通過嚴(yán)格監(jiān)測血壓、肝功能、胎兒發(fā)育情況,多數(shù)可平穩(wěn)度過妊娠期。但合并肥胖、糖尿病等基礎(chǔ)疾病時,需警惕妊娠期急性脂肪肝的突然發(fā)作,該病常以惡心嘔吐、黃疸、右上腹痛為首發(fā)癥狀。 建議脂肪肝患者孕前進(jìn)行肝功能評估,孕期保持低脂高蛋白飲食,定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查和肝臟超聲監(jiān)測。
脂肪肝患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用護(hù)肝寧片、殼脂膠囊、強(qiáng)肝膠囊等中成藥輔助治療。 護(hù)肝寧片由垂盆草、虎杖、丹參等組成,具有清熱利濕、活血化瘀功效,適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型脂肪肝。殼脂膠囊主要成分為殼聚糖、丹參、澤瀉等,能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,改善肝細(xì)胞脂肪變性。強(qiáng)肝膠囊含黃芪、茵陳、板藍(lán)根等成分,通過抗炎保肝作用減輕肝臟損傷。中成藥治療需結(jié)合辨證分型,濕熱型常選用護(hù)肝寧片,痰瘀型可選殼脂膠囊,脾虛型適宜強(qiáng)肝膠囊。部分患者可能出現(xiàn)輕度胃腸不適,需監(jiān)測肝功能變化。 建議配合低脂飲食和規(guī)律運(yùn)動,避免飲酒及濫用藥物,定期復(fù)查超聲和肝功能指標(biāo)。
脂肪肝患者一般可以適量吃花生,但需注意控制攝入量。 花生含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸和膳食纖維,有助于調(diào)節(jié)血脂代謝,對改善脂肪肝有一定幫助。花生中的單不飽和脂肪酸可降低低密度脂蛋白膽固醇水平,維生素E具有抗氧化作用,能減輕肝臟氧化應(yīng)激損傷。建議選擇水煮或原味烘烤的花生,避免油炸、糖漬等高油高糖加工方式,每日攝入量控制在15-20克為宜。合并高尿酸血癥或膽囊疾病的患者應(yīng)謹(jǐn)慎食用,急性發(fā)作期需暫時避免。 脂肪肝患者日常飲食應(yīng)遵循低脂、低糖、高纖維原則,適當(dāng)增加運(yùn)動量,定期監(jiān)測肝功能指標(biāo)。
輕度脂肪肝一般6-12個月復(fù)查一次,具體復(fù)查時間需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和醫(yī)生建議調(diào)整。 輕度脂肪肝患者通常無明顯癥狀,但肝臟脂肪堆積可能影響肝功能。定期復(fù)查有助于監(jiān)測病情變化,及時發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險。復(fù)查項目包括肝功能檢查、肝臟超聲等,部分患者可能需要增加血脂、血糖檢測。醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果評估是否需要調(diào)整生活方式或進(jìn)行藥物干預(yù)。 日常需保持低脂飲食,控制體重,避免飲酒,適度運(yùn)動有助于改善脂肪肝。
脂肪肝癥狀可通過調(diào)整飲食、增加運(yùn)動、控制體重等方式改善。 脂肪肝通常與長期高脂飲食、缺乏運(yùn)動、肥胖等因素有關(guān),主要表現(xiàn)為肝區(qū)不適、乏力、食欲減退等癥狀。調(diào)整飲食需減少高脂肪、高糖食物攝入,增加蔬菜水果、全谷物等富含膳食纖維的食物,有助于減輕肝臟負(fù)擔(dān)。增加運(yùn)動可選擇快走、游泳、騎自行車等有氧運(yùn)動,每周進(jìn)行3-5次,每次30分鐘以上,幫助消耗多余脂肪??刂企w重需將體重指數(shù)維持在18.5-24之間,避免內(nèi)臟脂肪堆積。若癥狀持續(xù)或加重,可遵醫(yī)囑使用水飛薊賓膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊、甘草酸二銨腸溶膠囊等藥物輔助治療。 日常需避免飲酒,定期監(jiān)測肝功能,保持規(guī)律作息。
沙棘對脂肪肝的輔助治療可能有一定效果,但有效率缺乏權(quán)威數(shù)據(jù)支持。 沙棘富含維生素C、黃酮類化合物和不飽和脂肪酸,這些成分有助于抗氧化、調(diào)節(jié)血脂和減輕肝臟炎癥。動物實驗顯示沙棘提取物可改善高脂飲食誘導(dǎo)的脂肪肝模型中的肝細(xì)胞脂肪變性,其機(jī)制可能與抑制脂質(zhì)合成、促進(jìn)脂肪酸氧化有關(guān)。部分臨床觀察發(fā)現(xiàn)沙棘制劑聯(lián)合常規(guī)治療時,患者肝功能指標(biāo)和超聲影像學(xué)表現(xiàn)有所改善。 目前沙棘治療脂肪肝尚缺乏大樣本隨機(jī)對照研究,現(xiàn)有證據(jù)等級較低。不同研究采用的沙棘制劑濃度、給藥方式差異較大,且未設(shè)置統(tǒng)一的療效評價標(biāo)準(zhǔn)。對于中重度脂肪肝患者,單純依賴沙棘難以實現(xiàn)肝臟病理學(xué)逆轉(zhuǎn)。 脂肪肝患者可適量食用沙棘或沙棘制品作為膳食補(bǔ)充,同時需配合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動干預(yù)等基礎(chǔ)措施。建議定期監(jiān)測肝功能并遵醫(yī)囑規(guī)范治療。
脂肪肝患者減肥需要通過飲食調(diào)整和運(yùn)動干預(yù)來改善肝臟健康。 脂肪肝患者減肥應(yīng)以低脂低糖高纖維飲食為主,配合有氧運(yùn)動逐步減重。飲食上應(yīng)減少精制碳水化合物和飽和脂肪酸攝入,增加蔬菜水果和全谷物比例,避免油炸食品和含糖飲料。優(yōu)質(zhì)蛋白可選擇魚類、豆制品和去皮禽肉。運(yùn)動方面建議從快走、游泳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動開始,每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動,逐漸增加運(yùn)動時長和強(qiáng)度。減重速度應(yīng)控制在每周0.5-1公斤,避免快速減重導(dǎo)致肝功能異常。 日常需保持規(guī)律作息,避免飲酒,定期監(jiān)測體重和肝功能指標(biāo)變化。
脂肪肝患者需注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制體重并定期復(fù)查。 脂肪肝與長期高脂高糖飲食、缺乏運(yùn)動等因素相關(guān),建議減少動物內(nèi)臟、油炸食品攝入,增加西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維的食物。酒精性脂肪肝患者必須戒酒,非酒精性脂肪肝需限制每日總熱量。每周進(jìn)行150分鐘以上快走、游泳等有氧運(yùn)動有助于改善肝臟代謝。合并糖尿病或高脂血癥時,可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊素膠囊或甘草酸二銨腸溶膠囊等護(hù)肝藥物。避免自行服用可能損傷肝臟的藥物,如對乙酰氨基酚片。 日常監(jiān)測腰圍和體重變化,每6-12個月通過超聲檢查評估肝臟狀態(tài)。