在小腸成像方面,引入了一些新技術,但這些新技術對診斷克羅恩病的意義仍存在不確定性。
目的:評價膠囊內窺鏡(CE)、CT腸動描記術(CTE)、回結腸鏡檢術、全程小腸鋇餐(SBFI)這些技術在診斷小腸克羅恩中的靈敏度和特異度。
方法:前瞻、盲法試驗。
場所:大學醫(yī)學中心炎性小腸病診所。
病人:確診或疑似克羅恩病者。
排除標準包括:腹部膿腫及使用非甾體類抗炎藥者。另外,在CTE下顯示為小腸部分梗阻的病人也被排除在接下來的CE檢查之外。
措施:病人在4天之內完成所有的4項檢查。
需判斷的主要結果:判斷每項檢查在檢測活躍期小腸克羅恩病中的特異度、靈敏度、準確度。診斷克羅恩病的標準是根據(jù)臨床表現(xiàn)和4項檢查結果相符與否進行判斷,相符就做出診斷。最后計算出各項檢查的特異度、靈敏度、準確度。
結果:41個病人做了CTE檢查,這其中有7個病人檢查出無癥狀的部分性小腸梗阻,占17%(這些病人不能進行后續(xù)的CE檢查);40個病人做了回結腸鏡檢,38個病人行了全程小腸鋇餐的研究,28個病人做了CE檢查。
最后診斷結果為:51%的病人確診為活躍期的小腸克羅恩病,42%的病人排除了此病,5%的病人是非活躍期小腸克羅恩病,2%的病人是此病的疑似者。
其中,CE診斷活躍期小腸克羅恩病的靈敏度是83%,與CTE(83%),回結腸鏡檢(74%),SBFI(65%)相比無統(tǒng)計學差異。然而,其特異度(53%)卻比其他幾種檢查方法要低(p<0.05);在檢查中,有一個病人因行CE檢查發(fā)生了暫時的部分性小腸梗阻,但沒有病人滯留膠囊。
實驗缺陷:我們采用了臨床表現(xiàn)與各項檢查的一致與否作為診斷克羅恩病的標準,而沒有其他金標準;然而這種標準也是目前臨床實踐中診斷克羅恩病的方法。
結論:CE診斷活躍期小腸克羅恩病的靈敏度與其他方法相比(CTE,回結腸鏡檢,SBFI)無統(tǒng)計學差異,然而其特異度較低且往往需要先通過小腸放射學檢查才能應用(因為無癥狀性的部分小腸梗阻的發(fā)生率高),這些缺點都限制了CE作為診斷克羅恩病的一線檢查方法的應用。
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