癲癇是生育期婦女的常見(jiàn)疾病，癲癇女性妊娠可能增加癲癇發(fā)作、各種并發(fā)癥及后代畸形等方面的風(fēng)險(xiǎn)，有必要對(duì)癲癇女性進(jìn)行孕前咨詢(xún)。通過(guò)醫(yī)生的指導(dǎo)，絕大多數(shù)癲癇女性可以擁有正常的妊娠和分娩過(guò)程;應(yīng)該知道患者癲癇及AEDs對(duì)妊娠及胎兒風(fēng)險(xiǎn);應(yīng)該知道患者補(bǔ)充葉酸和維生素K的必要性。

(一)、癲癇發(fā)作對(duì)孕婦及胎兒的影響

15%-30%的癲癇女性在懷孕期間發(fā)作增多;

癲癇發(fā)作對(duì)孕婦的影響：主要為妊娠并發(fā)癥增加,如陰道出血、流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)及妊娠高血壓綜合征等;

癲癇發(fā)作對(duì)胎兒的影響：主要為圍產(chǎn)期胎兒合并癥和新生兒畸形率增加;

者發(fā)作控制不佳對(duì)胎兒及自身都有風(fēng)險(xiǎn)。

(二)、抗癲癇藥物(AEDs)對(duì)胎兒的影響

在正常人群中，胎兒的畸形率為2%-3%，服用單一AEDs的癲癇女性后代畸形率增加2～3倍，服用多種AEDs的癲癇女性后代畸形率更高。AEDs對(duì)癲癇女性后代智力發(fā)育的影響尚不清楚。如果患者已生育一個(gè)畸形兒，再次懷孕前應(yīng)該咨詢(xún)癲癇專(zhuān)科醫(yī)生。

(三)、葉酸

服用AEDs的女性癲癇患者胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形及其他與葉酸代謝相關(guān)畸形的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。所有女性癲癇患者應(yīng)該在孕前的前三個(gè)月每天服用5mg葉酸。

(四)、維生素K

服用AEDs癲癇女性所分娩的新生兒都應(yīng)該在出生后肌肉注射維生素K1mg;如果癲癇女性所分娩的新生兒有其他出血性疾病的危險(xiǎn)因素(如孕母患肝病、預(yù)期早產(chǎn)兒等)，孕婦應(yīng)該在妊娠的最后一個(gè)月每天口服維生素K10mg。

(五)、懷孕：對(duì)癲癇孕婦在妊娠期間應(yīng)特別注意以下方面

孕婦除定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查外，還應(yīng)該定期就診于癲癇專(zhuān)科醫(yī)生;

根據(jù)臨床發(fā)作情況及時(shí)調(diào)整AEDs的劑量，盡量減少和避免發(fā)作，尤其是全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作;

如果妊娠期間發(fā)作控制不佳，要充分考慮到妊娠相關(guān)因素的影響，如劇烈嘔吐、依從性差等;

血藥濃度監(jiān)測(cè)主要用來(lái)觀(guān)察劑量相關(guān)的毒性反應(yīng)和患者的依從性;

妊娠16-20周時(shí)應(yīng)該對(duì)胎兒進(jìn)行詳細(xì)的超聲波檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的畸形;

(六)、分娩

大部分癲癇產(chǎn)婦都能正常分娩，但是疼痛、壓力、睡眠不足、過(guò)度換氣等因素都增加了分娩期發(fā)作的危險(xiǎn)。

分娩過(guò)程中盡量避免各種發(fā)作誘發(fā)因素;

分娩過(guò)程中及分娩后應(yīng)該按時(shí)、按量服用AEDs，如果不能及時(shí)口服AEDs，應(yīng)該通過(guò)其他途徑給予足量AEDs;

如果在妊娠后期出現(xiàn)頻繁全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作或部分性發(fā)作的時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)該考慮通過(guò)剖宮產(chǎn)提前結(jié)束妊娠;

在分娩過(guò)程中，一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)該盡快采取措施終止發(fā)作，可選用地西泮或勞拉西泮靜脈注射;如果發(fā)作持續(xù)，應(yīng)該按照癲癇持續(xù)狀態(tài)處理;同時(shí)采取措施盡快結(jié)束分娩，并作好新生兒搶救準(zhǔn)備。

(七)、產(chǎn)后建議

產(chǎn)婦及其家屬應(yīng)該知道關(guān)于保證母子安全的措施，以減少意外事故發(fā)生;

患者在分娩前作好哺育及照顧孩子的計(jì)劃，尤其應(yīng)該充分考慮母子的安全;

及時(shí)調(diào)整患者分娩后的AEDs治療;

給予避孕的建議。

(八)、哺乳建議

絕大多數(shù)AEDs可以通過(guò)乳汁分泌，但是乳汁中AEDs的濃度相對(duì)比較低。對(duì)于大多數(shù)服用AEDs的婦女來(lái)說(shuō)，哺乳相對(duì)是安全的。需要注意以下問(wèn)題：如果服用哺乳期禁用的抗癲癇藥(如卡馬西平、氨己烯酸等)，建議不要哺乳;AEDs劑量應(yīng)在常規(guī)劑量之內(nèi)，不可隨意加大劑量;注意嬰兒的不良反應(yīng)，如易激惹、睡眠不良、體重減輕或鎮(zhèn)靜、肌張力降低、吸吮無(wú)力、進(jìn)食困難等現(xiàn)象。