當(dāng)腦炎伴發(fā)腦膿腫、腦積水、硬腦膜下積膿、腦室炎時(shí)，則CT更有助于診斷。故對(duì)疑有腦炎的病人，早期宜先行腰穿作腦脊液檢查，及時(shí)明確診斷，以便及早用藥，而對(duì)后期的并發(fā)癥則應(yīng)行CT掃描，根據(jù)發(fā)現(xiàn)再作進(jìn)一步治療，在腰穿之前常規(guī)先行CT掃描的做法是不可取的，那么，腦炎怎么才能檢查出來(lái)?

(一)檢查方法

1.脊椎(腰椎)穿刺：是用細(xì)針從第四和第五腰椎之間插入,取得約10-20C.C.的腦脊隨液去做檢驗(yàn),了解是否有發(fā)炎現(xiàn)象，并且做細(xì)菌或病毒培養(yǎng)以進(jìn)一步確定引發(fā)腦炎或腦炎的罪魁禍?zhǔn)?/p>

2.腦部電腦斷層掃描：做腦部的電腦斷層掃描可以檢查看出腦部發(fā)炎部位和情形,以及可看出是否是因?yàn)槟X出血、水腫或腫瘤等其他因素而引起頭痛和腦壓升高(導(dǎo)致惡心、嘔吐)的狀況，可先做初步判別;而主要仍需施行脊椎(腰椎)穿刺,做腦脊髓液的化驗(yàn)，以確認(rèn)發(fā)炎的反應(yīng)和病原的種類。

(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血象白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，一般在20×109/L左右，高者可達(dá)40×109/L或以上中性粒細(xì)胞在百分之九十。

2.腦脊液檢查腦脊液檢查是診斷流腦的重要依據(jù)。但近年來(lái)認(rèn)為由于腰椎穿刺后容易并發(fā)腦疝，故對(duì)流行期間診斷明確者已趨向盡量不做腰椎穿刺。如有明顯顱內(nèi)壓增高或于短期內(nèi)進(jìn)入昏迷的患者尤其疑為暴發(fā)腦膜腦炎型者，更需謹(jǐn)慎對(duì)診斷尚不明確者，應(yīng)于靜脈推注甘露醇降低顱內(nèi)壓后再作腰椎穿刺，穿刺時(shí)不宜將針心全部拔出，而應(yīng)緩慢放出少量腦脊液作檢查之用即可。在腰椎穿刺時(shí)如壓力明顯增高，則于穿刺后重復(fù)甘露醇靜脈推注。腰椎穿刺應(yīng)在急診時(shí)或入院后使用抗菌藥物前施行，以免影響檢查結(jié)果。作完腰椎穿刺后，患者應(yīng)平臥6～8h，不要抬頭起身，以免促使腦疝發(fā)生。

3.細(xì)菌學(xué)檢查

(1)涂片檢查：包括皮膚瘀點(diǎn)和腦脊液涂片檢查皮膚瘀點(diǎn)檢查時(shí)，用針尖刺破瘀點(diǎn)上皮膚，盡可能不使出血，擠去少量組織液，涂于載玻片上，染色后鏡檢，陽(yáng)性率可高達(dá)70%腦脊液沉淀涂片亦較腦脊液培養(yǎng)的陽(yáng)性率為高，達(dá)60%～70%，因此為診斷本病的不可缺少的檢查步驟腦脊液不宜擱置過久否則病原菌易自溶。有時(shí)革蘭染色時(shí)脫色過久，或病菌死亡，可將革蘭陽(yáng)性球菌誤認(rèn)為革蘭陰性球菌。

(2)細(xì)菌培養(yǎng)：

①血培養(yǎng)：血培養(yǎng)在流腦時(shí)陽(yáng)性率約為30%，在敗血癥期或暴發(fā)型為50%～75%必須注意在應(yīng)用抗菌藥物前采血作細(xì)菌培養(yǎng)并選用良好培養(yǎng)基。

②腦脊液培養(yǎng)：腦脊液培養(yǎng)雖較腦脊液涂片陽(yáng)性率為低，但仍屬必要檢查步驟。腦脊液應(yīng)于無(wú)菌試管內(nèi)離心后取沉渣直接接種于巧克力瓊脂，同時(shí)注入葡萄糖肉湯，在5%～10%二氧化碳濃度下培養(yǎng)。

③細(xì)菌藥物敏感度試驗(yàn)：培養(yǎng)陽(yáng)性者應(yīng)作藥物敏感度試驗(yàn)以作治療的參考。敏感度試驗(yàn)應(yīng)在含有不同濃度的磺胺藥物和抗生素的半固體培養(yǎng)基上操作同時(shí)以不含上述藥物的培養(yǎng)基作對(duì)照。以紙片法或試管法作敏感度試驗(yàn)，其結(jié)果常不夠可靠。

4.免疫血清學(xué)檢查

(1)測(cè)定抗原的免疫學(xué)檢查：包括對(duì)流免疫電泳反向間接血凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)金黃色葡萄球菌A蛋白協(xié)同凝集反應(yīng)、放射免疫法等，用以檢測(cè)血液、腦脊液或尿中的腦炎球菌抗原。一般在病程的3天以內(nèi)易獲陽(yáng)性。國(guó)內(nèi)報(bào)告普遍較細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為高，認(rèn)為有靈敏、特異、快速和簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。

(2)測(cè)定抗體的免疫學(xué)檢查：有間接血凝、殺菌抗體測(cè)定等。如恢復(fù)期血清效價(jià)大于急性期4倍以上，則有診斷價(jià)值。此外，抗體測(cè)定尚可用于檢測(cè)人群的免疫水平，以及用以檢測(cè)疫苗注射后的抗體反應(yīng)間接血凝試驗(yàn)較為靈敏。殺菌抗體的存在和對(duì)本病的保護(hù)密切有關(guān)，故亦有一定價(jià)值

5.分子生物學(xué)診斷方法PCR技術(shù)以其靈敏、快速特異的特點(diǎn)，作為診斷技術(shù)已得到較廣泛的應(yīng)用。此方法可以快速檢測(cè)不同種標(biāo)本中的極少量細(xì)菌，其靈敏度可達(dá)到10-12DNA/50μl體系比血清學(xué)檢查靈敏得多，而且抗生素的應(yīng)用對(duì)它的檢出影響不大，并且接到標(biāo)本后三四個(gè)小時(shí)即可做出診斷，可以在疾病的早期輔助臨床診斷，PCR擴(kuò)增Nm特異基因，不但可將流腦與其他細(xì)菌性腦炎區(qū)分開來(lái)，還可將Nm分群、分型及進(jìn)行耐藥性研究。

6.其他血液尿素氮、肌酐、血?dú)夥治?、血pH值、電解質(zhì)、血及尿常規(guī)以及休克時(shí)的中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔壓等監(jiān)護(hù)對(duì)估計(jì)病情和指導(dǎo)治療均有一定幫助，必要時(shí)選擇有關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行測(cè)定。DIC時(shí)血小板纖維蛋白原含量減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)因子Ⅴ、ⅦⅧ含量減少，部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，而纖維蛋白降解產(chǎn)物濃度增加則可證實(shí)DIC的診斷。