女性癲癇患者及其家庭最關(guān)心的問題就是生育的問題，對于醫(yī)生而言這也是一個(gè)棘手的問題，很難用簡單的是或否來回答，也經(jīng)常會(huì)有病人已懷孕1-2個(gè)月，來咨詢用藥問題。下面內(nèi)容引自《中國癲癇診療指南》，希望給患者一些指導(dǎo)，但最為重要的是在醫(yī)生指導(dǎo)下有計(jì)劃地去生育。由于女性癲癎患者特殊的生理特點(diǎn)，治療措施應(yīng)該充分考慮到生殖、妊娠、分娩等多方面情況。

一、青春期與癲癎

1.青春期是女性癲癎的高發(fā)期之一

2.已確診的患者進(jìn)入青春期后，有必要重新評估診斷及發(fā)作類型，確保最有效的治療方案

3.治療方案要充分考慮到患者的依從性、對AEDs某些不良反應(yīng)的敏感性以及對生育的影響等

二、生育

重視癲癎女性的生育機(jī)能是提高患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一

1.控制癲癎發(fā)作

2.對于尚未生育的患者應(yīng)盡量避免使用可能影響生育功能的藥物，如丙戊酸類藥物

3.建議準(zhǔn)備生育的患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下計(jì)劃妊娠

三、避孕

避孕是生育期癲癎女性普遍面臨的問題，有必要予患者關(guān)于避孕方面的建議。服用酶誘導(dǎo)型AEDs的癲癎女性口服避孕藥失敗的幾率明顯增加。非酶誘導(dǎo)型的AEDs對口服避孕藥無影響。酶誘導(dǎo)型的AEDs包括：卡馬西平、奧卡西平、苯巴比妥、撲癎酮、托吡酯;非酶誘導(dǎo)型的AEDs包括：苯二氮卓類、乙酰唑胺、乙琥胺、加巴噴丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、噻加賓、丙戊酸、氨己烯酸。

(一)復(fù)方口服避孕藥

1.患者口服避孕藥時(shí)，更適宜應(yīng)用非酶誘導(dǎo)型的AEDs

2.服用酶誘導(dǎo)型的AEDs的患者，建議使用避孕套等避孕方式以達(dá)到最佳避孕效果

3.如果在服用酶誘導(dǎo)型AEDs的同時(shí)應(yīng)用復(fù)方口服避孕藥，雌二醇的最小劑量應(yīng)為每天50微克;如果發(fā)生突破性出血，雌二醇的劑量應(yīng)增加到每天75到100微克

(二)黃體酮單一避孕藥

1.服用酶誘導(dǎo)型AEDs的患者，不推薦口服黃體酮單一避孕藥

2.服用酶誘導(dǎo)型AEDs的患者可以應(yīng)用注射型長效黃體酮，但必須每10周注射一次

3.服用酶誘導(dǎo)型的AEDs的患者不宜應(yīng)用黃體酮植入片

(三)緊急避孕：服用酶誘導(dǎo)型的AEDs的患者在服用左旋-18-甲基炔諾孕酮緊急避孕時(shí)，應(yīng)該先服用1.5毫克，12小后再服750微克。

四、孕前咨詢

癲癎是生育期婦女的常見疾病，癲癎女性妊娠可能增加癲癎發(fā)作、各種并發(fā)癥及后代畸形等方面的風(fēng)險(xiǎn)，有必要對癲癎女性進(jìn)行孕前咨詢。

1.通過醫(yī)生的指導(dǎo)，絕大多數(shù)癲癎女性可以擁有正常的妊娠和分娩過程

2.告知患者癲癎及AEDs對妊娠及胎兒風(fēng)險(xiǎn)

3.告知患者補(bǔ)充葉酸和維生素K的必要性

(一)癲癎發(fā)作對孕婦及胎兒的影響

1.15%-30%的癲癎女性在懷孕期間發(fā)作增多

2.癲癎發(fā)作對孕婦的影響：主要為妊娠并發(fā)癥增加,如陰道出血、流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)及妊娠高血壓綜合征等

3.癲癎發(fā)作對胎兒的影響：主要為圍產(chǎn)期胎兒合并癥和新生兒畸形率增加

4.告知患者發(fā)作控制不佳對胎兒及自身的風(fēng)險(xiǎn)

(二)AEDs對胎兒的影響

在正常人群中，胎兒的畸形率為2%-3%，服用單一AEDs的癲癎女性后代畸形率增加2～3倍，服用多種AEDs的癲癎女性后代畸形率更高。AEDs對癲癎女性后代智力發(fā)育的影響尚不清楚。目前尚無足夠的證據(jù)來評估新型AEDs(加巴噴丁、左乙拉西坦、噻加賓、托吡酯、氨己烯酸)的致畸性。

1.在癲癎女性準(zhǔn)備懷孕前，應(yīng)該回顧其治療史并告知其癲癎發(fā)作及AEDs對孕婦及胎兒的影響

2.患者在受孕前癲癎發(fā)作已經(jīng)控制,且復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性較低，在告知其癲癎復(fù)發(fā)對孕婦及胎兒影響的前提下,可考慮停藥后再懷孕

3.如果患者在懷孕期間需要應(yīng)用AEDs控制發(fā)作，需要與患者及家屬充分交流發(fā)作及胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)

4.如果患者在懷孕期間需要應(yīng)用AEDs控制發(fā)作，應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型盡量選擇單一藥物低量治療，盡量避免多藥聯(lián)合治療

5.如果患者已生育一個(gè)畸形兒，再次懷孕前應(yīng)該咨詢癲癎?？漆t(yī)生

(三)葉酸

服用AEDs的女性癲癎患者胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形及其他與葉酸代謝相關(guān)畸形的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。所有女性癲癎患者應(yīng)該在孕前的前三個(gè)月每天服用5mg葉酸。

(四)維生素K

1.服用AEDs癲癎女性所分娩的新生兒都應(yīng)該在出生后肌肉注射維生素K1mg

2.如果癲癎女性所分娩的新生兒有其他出血性疾病的危險(xiǎn)因素(如孕母患肝病、預(yù)期早產(chǎn)兒等)，孕婦應(yīng)該在妊娠的最后一個(gè)月每天口服維生素K10mg

五、懷孕

對癲癎孕婦在妊娠期間應(yīng)特別注意以下方面：

1.孕婦除定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查外，還應(yīng)該定期就診于癲癎專科醫(yī)生

2.根據(jù)臨床發(fā)作情況及時(shí)調(diào)整AEDs的劑量，盡量減少和避免發(fā)作，尤其是全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

3.如果妊娠期間發(fā)作控制不佳，要充分考慮到妊娠相關(guān)因素的影響，如劇烈嘔吐、依從性差等

4.血藥濃度監(jiān)測主要用來觀察劑量相關(guān)的毒性反應(yīng)和患者的依從性

5.妊娠16-20周時(shí)應(yīng)該對胎兒進(jìn)行詳細(xì)的超聲波檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的畸形