垂體瘤卒中是垂體瘤突發(fā)出血或梗死引起的急癥，典型表現(xiàn)包括劇烈頭痛、視力驟降、眼肌麻痹及垂體功能減退。主要臨床特征有突發(fā)頭痛、視野缺損、眼瞼下垂、惡心嘔吐、意識(shí)障礙。

1、突發(fā)頭痛

垂體瘤卒中患者常出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛，多位于前額或眶后區(qū)域，呈持續(xù)性脹痛或爆裂樣疼痛。這種頭痛與蛛網(wǎng)膜下腔出血類似，但無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直。頭痛機(jī)制與瘤內(nèi)壓力驟增刺激硬腦膜有關(guān)，可能伴隨腦膜刺激征。部分患者疼痛會(huì)放射至枕部或頸部，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥。

2、視野缺損

由于視交叉受壓，患者可能出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲或單眼視力喪失。視力損害可在數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)展至失明，眼底檢查可見視乳頭水腫。視野缺損程度與出血量呈正相關(guān)，約半數(shù)患者存在不同程度的視野異常。若壓迫動(dòng)眼神經(jīng)，可伴發(fā)瞳孔散大、對(duì)光反射遲鈍。

3、眼瞼下垂

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹導(dǎo)致上瞼下垂是特征性表現(xiàn)，常伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙?；颊呖赡艹霈F(xiàn)復(fù)視、眼球固定等癥狀，系海綿竇內(nèi)顱神經(jīng)受壓所致。第三對(duì)顱神經(jīng)最易受累，表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、眼外肌麻痹。部分患者可合并第四、第六對(duì)顱神經(jīng)損傷。

4、惡心嘔吐

顱內(nèi)壓升高刺激延髓嘔吐中樞引發(fā)噴射性嘔吐，多與頭痛同時(shí)出現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、代謝紊亂等并發(fā)癥。部分患者因垂體功能急性衰竭，會(huì)出現(xiàn)低鈉血癥加重惡心癥狀。兒童患者更易出現(xiàn)持續(xù)嘔吐伴意識(shí)改變。

5、意識(shí)障礙

大量出血導(dǎo)致腦干受壓時(shí)，患者嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙。伴隨癥狀包括血壓波動(dòng)、呼吸節(jié)律異常等腦疝征象。垂體功能急性衰竭可引起腎上腺危象，表現(xiàn)為低血壓、低血糖、休克。老年患者更易出現(xiàn)譫妄等非典型表現(xiàn)。

垂體瘤卒中屬于神經(jīng)外科急癥，確診需通過頭顱CT或MRI檢查。急性期應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)與激素水平，及時(shí)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。恢復(fù)期需評(píng)估垂體功能，必要時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)期激素替代治療。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力排便等可能增加顱內(nèi)壓的行為，定期復(fù)查垂體影像學(xué)與內(nèi)分泌功能。出現(xiàn)視力變化或頭痛加重應(yīng)立即就醫(yī)，未及時(shí)治療可能導(dǎo)致永久性視力損害或垂體功能低下。