很多患者都經(jīng)歷過(guò)胚胎停育、自然流產(chǎn)，還有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，由于影響妊娠的因素較多，因此流產(chǎn)病因的診斷也較為復(fù)雜，需要到醫(yī)療水平相對(duì)較高的醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查，好多患者很擔(dān)心自己以后對(duì)身體有沒(méi)有影響，那我們來(lái)看看復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因及檢查?

1病因

1.1染色體異常

1.1.1胚胎染色體異常46％~54％的自然流產(chǎn)與胚胎染色體異常有關(guān)。流產(chǎn)發(fā)生越早,胚胎染色體異常的頻率越高,在早期流產(chǎn)中為53％,晚期流產(chǎn)為36％。染色體異常包括數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常。數(shù)目異常包括染色體三體、X單體和常染色體單體等。結(jié)構(gòu)異常主要是染色體易位、嵌合體等,染色體倒置、缺失和重疊也有報(bào)道。近年來(lái),在動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn),有一些單基因突變可以直接導(dǎo)致胚胎死亡,這類基因也稱致死基因。

1.1.2夫婦染色體異常國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)表明,習(xí)慣性流產(chǎn)者夫婦染色體異常發(fā)生頻率為3.2％,其中常見(jiàn)的是染色體相互易位,占2％,羅伯遜易位占0.6％。著床前配子在女性生殖道時(shí)間過(guò)長(zhǎng),發(fā)生配子老化,流產(chǎn)的機(jī)會(huì)也會(huì)增加。

1.2母體生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常

1.2.1子宮畸形單角子宮、雙角子宮、雙子宮、子宮縱隔等可影響子宮血供和宮腔內(nèi)環(huán)境,造成流產(chǎn)。

1.2.2Asherman綜合征由宮腔創(chuàng)傷(如刮宮過(guò)深)、感染或胎盤殘留等引起的宮腔粘連和纖維化等可影響胚胎種植,導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)。

1.2.3宮頸機(jī)能不全宮頸機(jī)能不全在解剖上表現(xiàn)為宮頸管過(guò)短或?qū)m頸內(nèi)口松弛,是導(dǎo)致晚期習(xí)慣性流產(chǎn)的主要原因。

1.2.4其他子宮腫瘤可影響子宮內(nèi)環(huán)境,導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)。

1.3母體內(nèi)分泌失調(diào)

1.3.1黃體功能不全黃體中期孕酮峰值低于28.62nmol/L,或子宮內(nèi)膜活檢與月經(jīng)時(shí)間不同步,相差2天以上,即可診斷為黃體功能不全,黃體功能不全在習(xí)慣性流產(chǎn)中發(fā)生率為23％~60％。孕酮分泌不足,可引起妊娠蛻膜反應(yīng)不良,影響孕卵著床和發(fā)育,導(dǎo)致流產(chǎn)。

1.3.2多囊卵巢綜合征在習(xí)慣性流產(chǎn)中,多囊卵巢綜合征的發(fā)生率高達(dá)58％,而且其中有56％的患者LH呈高分泌狀態(tài)?，F(xiàn)認(rèn)為,多囊卵巢綜合征高濃度的LH可能導(dǎo)致卵細(xì)胞第二次減數(shù)分裂過(guò)早完成、印母細(xì)胞過(guò)早成熟,排卵時(shí)已是“老齡卵”,從而影響受精和著床過(guò)程[2]。

1.3.3高催乳素血癥高水平的催乳素可直接抑制黃體顆粒細(xì)胞增生及功能。高催乳素血癥的臨床主要表現(xiàn)為閉經(jīng)和溢乳,當(dāng)催乳素處于正常值上限時(shí)則可表現(xiàn)為黃體功能不全。

1.3.4糖尿病妊娠早期(21天內(nèi)),血糖控制良好的糖尿病患者,流產(chǎn)的發(fā)生率與非糖尿病組無(wú)差異,但血糖控制不良者流產(chǎn)發(fā)生率可高達(dá)15％~30％。另外,妊娠早期高血糖可能是造成胚胎畸形的危險(xiǎn)因素。

1.3.5甲狀腺功能異常以往認(rèn)為,甲狀腺功能減退或亢進(jìn)與流產(chǎn)有關(guān),但是這一觀點(diǎn)一直存在爭(zhēng)議。有研究表明,甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者可伴有甲狀腺功能異常,并見(jiàn)流產(chǎn)發(fā)生率顯著升高,但也有研究表明,在習(xí)慣性流產(chǎn)者中甲狀腺自身抗體與流產(chǎn)率并無(wú)顯著的相關(guān)性。

1.4生殖道感染能引起習(xí)慣性流產(chǎn)的病原體往往持續(xù)存在于生殖道,但很少產(chǎn)生癥狀,并且這些病原體能直接或間接導(dǎo)致胚胎死亡。生殖道逆行感染一般發(fā)生在妊娠12周以前。細(xì)菌、沙眼衣原體、人型支原體、解脲支原體、弓形蟲、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒及人免疫缺陷病毒等感染均可導(dǎo)致流產(chǎn)。

1.5自身免疫自身免疫型習(xí)慣性流產(chǎn)主要與三種疾病(抗磷脂抗體綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征)及其相關(guān)的三種自身抗體(抗磷脂抗體、抗核抗體、抗可抽提的核抗原抗體)有關(guān)?？沽字贵w(主要是狼瘡抗凝因子和抗心磷脂抗體)占13.5％,這類患者可稱為早期抗磷脂抗體綜合征。抗磷脂抗體綜合征主要通過(guò)激活血管內(nèi)皮和血小板等多種途徑導(dǎo)致血栓栓塞,也可通過(guò)直接損傷滋養(yǎng)葉細(xì)胞使胚胎受損,從而導(dǎo)致流產(chǎn)。

1.6原因不明(同種免疫因素)經(jīng)過(guò)對(duì)上述病因的篩查,嚴(yán)格地排除染色體異常、解剖結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌失調(diào)、生殖道感染、自身免疫疾病等病因的習(xí)慣性流產(chǎn),臨床上稱為不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)。根據(jù)現(xiàn)代生殖免疫觀點(diǎn),可認(rèn)為這類習(xí)慣性流產(chǎn)與同種免疫有關(guān),又稱為同種免疫型習(xí)慣性流產(chǎn)?，F(xiàn)代生殖免疫學(xué)認(rèn)為,妊娠是成功的半同種移植過(guò)程,孕婦由于自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一系列的適應(yīng)性變化,從而對(duì)宮內(nèi)胚胎移植物表現(xiàn)出免疫耐受,而不發(fā)生排斥反應(yīng),使妊娠得以繼續(xù)。目前已知這一免疫調(diào)節(jié)過(guò)程,包括胎母界面滋養(yǎng)細(xì)胞HLA-G、HLA-C和HLA-E抗原的表達(dá),蛻膜免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞及其相關(guān)的免疫抑制因子等起著十分重要的作用。另外,母體血清中,存在一種或幾種能夠抑

制免疫識(shí)別和免疫反應(yīng)的封閉因子,也稱封閉抗體。如果出現(xiàn)免疫耐受狀態(tài)失衡,胚胎可遭受母體的免疫打擊而被排斥。

2病因篩查方法

目前,臨床上要求至少?gòu)纳鲜隽鶄€(gè)方面對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)的病因進(jìn)行系統(tǒng)篩查,即染色體異常、母體生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌失調(diào)、生殖道感染、自身免疫疾病和病因不明(同種免疫因素)。篩查應(yīng)做到全面,避免遺漏,以達(dá)到病因?qū)W診斷水平。前5種病因都有明確的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo),而不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)至今尚無(wú)明確的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo),實(shí)際上為排除性診斷,也就是說(shuō)要在確切排除上述前5種原因的情況下,方能作出“不明原因”的診斷。因此,要求對(duì)各種病因的篩查要全面、仔細(xì)。病因篩查中,除了詳細(xì)詢問(wèn)病史和常規(guī)婦科檢查外,還應(yīng)做以下項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室檢查。

2.1染色體核型分析包括夫婦外周血及胚胎染色體核型分析(臨床上難以做到的就是對(duì)流產(chǎn)胚胎的染色體核型分析)。

2.2對(duì)母體生殖道解剖結(jié)構(gòu)有無(wú)異常的檢查

2.2.1先天性發(fā)育異常、后天因素如子宮肌瘤等造成的宮腔結(jié)構(gòu)異常,目前主要采用超聲波檢查,個(gè)別情況下還需要腹腔鏡或子宮輸卵管碘油造影。

2.2.2宮頸機(jī)能不全的檢查孕前:①宮頸擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)。通過(guò)8號(hào)宮頸擴(kuò)張器無(wú)阻力,提示宮頸機(jī)能不全。②宮頸氣囊牽引試驗(yàn)。將Foley導(dǎo)尿管插入宮腔,囊內(nèi)注入1ml0.9％氯化鈉,如重量小于600g即可牽出,提示宮頸機(jī)能不全。③子宮輸卵管碘油造影。宮頸管縮短,管徑大于6mm,提示宮頸機(jī)能不全。孕期:①宮頸指檢。宮頸陰道部較短,甚至消失,內(nèi)外口松弛,可容1指通過(guò),有時(shí)可觸及羊膜囊或見(jiàn)有羊膜囊突出于宮頸外口。②B型超聲檢查。孕12周時(shí)對(duì)宮頸長(zhǎng)度、寬度和宮頸管內(nèi)徑三條徑線進(jìn)行測(cè)量,如三條徑線中有一條異常,即提示宮頸機(jī)能不全,這包括:宮頸長(zhǎng)度32mm和內(nèi)徑≥5mm。

2.3內(nèi)分泌檢查于子宮內(nèi)膜增生期早期和黃體中期行全套性激素檢查。此外,還包括甲狀腺功能檢查及血糖測(cè)定。

2.4感染因素篩查主要包括弓形蟲、巨細(xì)胞病毒的檢查。

2.5自身抗體檢查主要包括抗磷脂抗體、抗可抽提的核抗原抗體、抗核抗體,其中抗磷脂抗體至少檢查3次,每次間隔6周,結(jié)果2次或2次以上陽(yáng)性者才能確診。

2.6與同種免疫相關(guān)的特殊免疫學(xué)檢查對(duì)于經(jīng)上述前5種病因篩查均未發(fā)現(xiàn)異常的病例,即臨床認(rèn)定“原因不明”的患者,應(yīng)做進(jìn)一步檢查,以明確女方體內(nèi)是否存在封閉抗體,以便指導(dǎo)治療。目前,比較常用的檢測(cè)封閉抗體的方法是微量抗丈夫淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)。陰性結(jié)果表示女方血清中缺乏此封閉抗體,易發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)。

在這里我希望女性愛(ài)護(hù)自己的身體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。