子宮頸癌在世界各地都有發(fā)生,是人體最常見的癌瘤之一,不但在女性生殖器官癌瘤中占首位,而且是女性各種惡性腫瘤中最多見的癌瘤,下面我們一起來(lái)了解一下這方面的知識(shí)。
【病因?qū)W】
關(guān)于子宮頸癌的發(fā)病原因尚不清楚,國(guó)內(nèi)外大量資料證實(shí)與下列因素有關(guān):
(1)外源因素
猶太人宮頸癌發(fā)病率低,研究其原因可能與猶太人的風(fēng)俗是男嬰出生后需切除包皮有關(guān)。但也有認(rèn)為在未切除包皮的猶太人群中,婦女患宮頸癌者也少見。目前尚缺乏實(shí)驗(yàn)資料證實(shí)包皮切除能減少宮頸癌的發(fā)生,雖然Nahmos曾從男子的包皮垢中分離出HSV-2型病毒。
Singer(1976)等曾提出精子頭部所含的組蛋白和精蛋白是一種致癌因素,可作用于宮頸化生細(xì)胞的DNA細(xì)絲。Coppelson及Reid等認(rèn)為成年婦女特別在妊娠期,鱗化活躍的宮頸上皮最容易惡變,這可能與DNA病毒有關(guān)。當(dāng)然精子本身在特殊情況下也會(huì)對(duì)宮頸起誘變作用,這些新的假設(shè)尚待進(jìn)一步證實(shí)。
(2)與性生活、婚姻、妊娠的關(guān)系
性生活過早(指18歲前即有性生活)的婦女,其宮頸癌的發(fā)病率較18歲以后開始性生活的要高4倍。若婦女性生活開始早,有患有梅毒、淋病等性傳播疾病,則其宮頸癌的發(fā)病率將較正常婦女高6倍。已證實(shí)若婦女與多個(gè)男子發(fā)生性關(guān)系,其發(fā)生宮頸癌的機(jī)會(huì)較多。這可能是青春期前的婦女,下生殖道尚未成熟,對(duì)致癌因素的刺激比較敏感,若較早開始性生活,一旦被某些細(xì)菌或病毒感染后,容易引發(fā)癌癥。
(3)性傳播性疾病
60年代以前認(rèn)為梅毒患者的宮頸癌發(fā)生率高,但至今尚未找到梅毒引起宮頸癌的直接證據(jù)。滴蟲性陰道炎常與宮頸癌前病變或?qū)m頸癌并存。Parfen等發(fā)現(xiàn)宮頸不典型增生合并滴蟲性陰道炎者,其轉(zhuǎn)化為浸潤(rùn)癌的機(jī)會(huì)增加,并已成功地用滴蟲感染動(dòng)物,誘發(fā)出宮頸癌。但兩者都為性傳播疾病,可以并存,且宮頸不典型增生患者的陰道酸堿度常偏于堿化,有利于滴蟲生長(zhǎng),故不能證實(shí)滴蟲感染可誘發(fā)宮頸癌。
(4)內(nèi)分泌因素
性激素是否會(huì)促進(jìn)宮頸癌的發(fā)生也是多年來(lái)研究的問題。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)用雌激素誘導(dǎo)小鼠發(fā)生鱗癌已獲得成功,但在人體用外源性雌激素誘發(fā)宮頸癌尚未獲得確實(shí)證據(jù)。
(5)病毒感染引起女性下生殖道感染的病毒種類很多,研究病毒感染與宮頸癌發(fā)生的關(guān)系已有數(shù)十年的歷史,至今認(rèn)為有3種病毒可能與宮頸癌的發(fā)生有關(guān):?jiǎn)渭儼捳睥蛐筒《靖腥?HSV-2);人乳頭狀瘤病毒(humanpaliloma virus,HPV);人類巨細(xì)胞病毒(hemancytomegalovirus,HCMV)
(6)真菌感染與其他因素
臨床上已觀察到宮頸炎與宮頸癌的發(fā)生有密切關(guān)系。宮頸糜爛是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素,因?yàn)閷m頸癌最常發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦,多發(fā)生在宮頸糜爛區(qū)及撕裂部分。真菌是宮頸炎、宮頸糜爛的誘發(fā)因素之一,其除有致癌作用外,還可以產(chǎn)生致癌性毒素,可與二級(jí)胺、亞硝酸鹽等合成致癌性亞硝酸。
【病理改變】
子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主,約占90%~95%,腺癌僅占5%~10%。但兩者癌在外觀上并無(wú)特殊差別,且均發(fā)生在宮頸陰道部或頸管內(nèi)。
(一)目觀在發(fā)展為浸潤(rùn)癌前,肉眼觀察無(wú)特殊異常,或類似一般宮頸糜爛
隨著浸潤(rùn)癌的出現(xiàn),宮頸可表現(xiàn)以下四種類型:
1.外生型:又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起,繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物,質(zhì)脆易出血
2.糜爛型:環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū),或有不規(guī)則的潰破面、觸及易出血
3.潰瘍型:不論外生型或內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展后,癌組織壞死脫落,形成潰瘍,甚至整個(gè)子宮頸為一大空洞所替代,因常有繼發(fā)性感染,故有惡臭的分泌物排出。子宮頸癌尤其是腺癌也可向頸管內(nèi)生長(zhǎng),使子宮頸成桶狀增大,這也是內(nèi)生型的一種。
4.內(nèi)生型:又稱浸潤(rùn)型。
癌組織宮頸深部組織浸潤(rùn)、宮頸肥大而硬,但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。
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