在國外，尤其在日本，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)應用于臨床已有十余年的歷史，并已被接受為早期胃癌的標準的治療方法而廣泛開展，目前日本早期胃癌的外科根治手術(shù)率逐年下降，EMR治療則上升，一些專業(yè)醫(yī)院已占手木的40%-50%。而我國這一比例還比較低，開展此工作的醫(yī)院尚不普及。隨著臨床實踐的不斷提高，內(nèi)鏡下切除消化道早期癌，因其效果好、創(chuàng)傷小、費用低，已引起越來越多醫(yī)生和患者的肯定和首選。

1.EMR的適應證①癌灶直徑<1cm的Ⅱc型和<2cm的Ⅱa型、I型及高分化型腺癌，且無肉眼潰瘍病損；②癌腫>2cm的高齡或全身狀況不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)者。Ⅲ型及形成疤痕者表示已侵及黏膜下層則不適于作EMRoIIa +Ⅱc型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，作EMR后須結(jié)合其他綜合治療。

2.操作方法文獻報道胃癌內(nèi)鏡切除術(shù)有以下幾種：圈套切除術(shù)、鉗套切除術(shù)，剝離活檢術(shù)和吸套切除術(shù)4種。大體操作方法為：①內(nèi)鏡觀察病變形態(tài)及范圍（可用色素染色）：②距病灶周圍2-3mm用電凝探頭或圈套器末端作標記（定界線）；③在定界線處分4-5點用1:10000腎上腺素鹽水10-20ml注射至黏膜下，使病變隆起；④圈套電凝法將隆起病變1次或分次切除；⑤檢查切除部位，標記點應全被切除，如有遺留應作二次切除。切下的標本要完整平攤于紙片上固定于福爾馬林液中。病理要作連續(xù)切片，檢查切除邊緣，如無病變殘留則為治愈，若有病灶殘留或有黏膜下浸潤則考慮外科治療。

3.EMR的療效符合上述應證的早期胃癌EMR的5年生存率各家報告為80%-100%，這與腫瘤范圍劃、浸潤深度的術(shù)前估計、癌腫的部位、EMR掌握的技術(shù)有關(guān)。并發(fā)癥很少，約為2.24%，其中出血占7.9%，穿孔11.3%，死亡率0.07%。故EMR為安全可靠的治療方法。

4.EMR的預后眾所周知，經(jīng)典的根治性胃大部分切除術(shù)治療EGC效果肯定，5年和10年生存率分別在90%和80%以上。EMR可以獲得同樣預后結(jié)果。Ohashi等對48例接受EMR治療的黏膜內(nèi)癌患者隨訪5年以上，僅3例腫瘤復發(fā)，重新復習這3例的病理切片，發(fā)現(xiàn)其中2例屬于黏膜下癌，轉(zhuǎn)入手術(shù)切除；1例為黏膜內(nèi)癌已形成瘢痕，再一次進行EMR治療。這3例復發(fā)者亦存活5年以上。所以，EMR最適宜黏膜內(nèi)癌。T8ujitani等對890例EGC患者進行回顧性研究，對多種方法及多項指標進行比較，結(jié)果表明，EMR比其他幾種方法有較多優(yōu)勢，例如創(chuàng)傷小、費用低及住院時間短等。且EMR組與根治性胃大部切除術(shù)組相比，術(shù)后生存率相同，淋巴結(jié)清除并沒有提高生存率。提示<2cm的隆起型和平坦型癌、<1cm潰瘍型以及癌組織分化好的患者最適宜EMR治療，根治性胃大部切除沒有必要。EMR術(shù)后要持續(xù)內(nèi)鏡隨訪，如有癌殘留或復發(fā)的需轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。