腹腔鏡胃癌手術(shù)是通過(guò)腹壁小切口插入腹腔鏡和器械完成的微創(chuàng)手術(shù)，主要步驟包括建立氣腹、探查病灶、切除病變組織及淋巴結(jié)清掃、消化道重建。手術(shù)方式主要有腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除術(shù)、腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)、腹腔鏡近端胃切除術(shù)等。

1、術(shù)前準(zhǔn)備

患者需完善胃鏡、病理活檢、腹部CT等檢查明確腫瘤分期，術(shù)前禁食8小時(shí)并進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。麻醉師會(huì)評(píng)估心肺功能，選擇全身麻醉方式。手術(shù)團(tuán)隊(duì)需準(zhǔn)備高清腹腔鏡系統(tǒng)、超聲刀、吻合器等專(zhuān)用器械，并規(guī)劃淋巴結(jié)清掃范圍。

2、建立氣腹

在臍部作10毫米切口插入氣腹針，注入二氧化碳建立氣腹壓力至12-15毫米汞柱。隨后置入腹腔鏡鏡頭，在腹腔鏡監(jiān)視下于上腹部作4-5個(gè)5-12毫米的操作孔，分別置入抓鉗、分離鉗等手術(shù)器械。

3、病灶切除

通過(guò)腹腔鏡探查確定腫瘤位置后，用超聲刀離斷胃結(jié)腸韌帶、肝胃韌帶等周?chē)M織。根據(jù)腫瘤部位選擇遠(yuǎn)端胃切除、全胃切除或近端胃切除，切除范圍需距離腫瘤邊緣3-5厘米。同時(shí)完成D1或D2淋巴結(jié)清掃，重點(diǎn)清除胃周、腹腔干及脾門(mén)區(qū)域淋巴結(jié)。

4、消化道重建

遠(yuǎn)端胃切除后多采用胃空腸吻合術(shù)，全胃切除后行食管空腸Roux-en-Y吻合。通過(guò)擴(kuò)大臍部切口取出切除標(biāo)本后，使用圓形吻合器或直線切割縫合器完成消化道重建。術(shù)中需檢查吻合口有無(wú)出血、狹窄，必要時(shí)加固縫合。

5、術(shù)后處理

手術(shù)結(jié)束后排出氣腹氣體，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后需監(jiān)測(cè)生命體征，給予鎮(zhèn)痛、抑酸、抗感染治療。待腸功能恢復(fù)后逐步過(guò)渡飲食，術(shù)后5-7天可出院。需定期復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物，配合后續(xù)化療等綜合治療。

腹腔鏡胃癌術(shù)后應(yīng)保持切口清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月。飲食需從流質(zhì)逐步過(guò)渡到軟食，少食多餐，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。術(shù)后可能出現(xiàn)反酸、早飽等不適，可通過(guò)調(diào)整進(jìn)食體位緩解。建議戒煙限酒，定期隨訪復(fù)查血常規(guī)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。根據(jù)病理結(jié)果制定個(gè)體化輔助治療方案，提高生存率。