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毒性彌漫性甲狀腺腫引起的甲亢和妊娠

發(fā)布時(shí)間: 2012-12-12 16:02:59

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毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves?。┦侨焉镒陨砻庖咝?a target="_blank" href="http://www.dingzhuanbi.cn/neike/jk/">甲亢最主要的病因;妊娠甲亢常見的病因是hCG相關(guān)性暫時(shí)性甲亢,其發(fā)病率較Graves病高。毒性彌漫性甲狀腺腫引起的甲亢和妊娠前者主要因促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)的刺激作用,后者主要與hCG升高相關(guān)。若妊娠女性TSH低下伴FT4升高,則可診斷為甲亢。

甲亢須鑒別診斷的主要是Graves病和hCG相關(guān)性甲亢。若有Graves病病史、體檢有該病體征(甲狀腺腫、甲狀腺相關(guān)性眼病和脛前黏液性水腫)或TRAb為陽性,即可診斷Graves病。hCG相關(guān)性甲亢一般發(fā)生在孕早期,伴嘔心與嘔吐,但甲狀腺腫及高代謝癥狀不明顯,hCG顯著升高,無甲狀腺自身免疫性疾病的特征;妊娠14~18周時(shí),隨著hCG的下降,甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常。

不佳易導(dǎo)致流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、低體重新生兒、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩、死胎、甲亢危象充血性心衰。

藥物(ATD)是妊娠甲亢的主要治療方法。毒性彌漫性甲狀腺腫引起的甲亢和妊娠硫脲類藥物最令人擔(dān)憂的副作用是致畸,多發(fā)于使用甲巰咪唑(MMI)時(shí);而丙硫氧嘧啶(PTU)可產(chǎn)生暴發(fā)性肝毒性。故ATA建議治療妊娠甲亢時(shí):①須向患者告知藥物對胎兒的副作用;②妊娠早期選用PTU;③妊娠中期和晚期換用MMI。妊娠期甲亢不推薦ATD聯(lián)合LT4治療,除非治療罕見的胎兒甲亢。

乳需要的Graves病患者,服用中等劑量的ATD較安全(PTU<300mg/d,MMI<20~30mg/d),因PTU嚴(yán)重的肝毒性,常作為甲亢哺乳患者的二線藥物。毒性彌漫性甲狀腺腫引起的甲亢和妊娠ATD藥物應(yīng)于哺乳后立即分次服用。

妊娠甲亢很少手術(shù)治療,若需要,理想的手術(shù)時(shí)間是妊娠中期(妊娠5~7個(gè)月)。

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