隨著生活水平的日益提高,人類壽命逐漸延長,老人數(shù)量增多,而老年人大腸癌的發(fā)病率也日漸增高,但老年人腸癌常因各種原因被忽視、誤治。下面了解一下老年人腸癌的病理學(xué)特點。
1、組織學(xué)類型
老年人腸癌的病理組織學(xué)特點主要是分化較好的腺癌占的比例大,其中包括高分化、中分化腺癌乳頭狀腺癌、鱗形細胞癌、腺瘤癌變等;分化差的腺癌所占比例較小,包括低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌與未分化癌。分化好的癌在60歲及以上的結(jié)直腸癌中占75%以上,分化差的僅占15~25%。所以老年人腸癌病程發(fā)展相對緩慢,導(dǎo)致病期延長。
2、大體類型
老年人腸癌的大體類型以潰瘍型為多見,其次為隆起型、狹窄型及腺瘤癌變,浸潤型癌較少見,這種類型多見于青年人。在歐美國家,約有40~50%的老年人腸癌來源于腺瘤或增生性息肉,大體類型多呈增生型和腺瘤癌變,而我國老年人腸癌此類型比較少見。
國外老年人腸癌的研究表明,2/3的患者診斷時癌腫已達腸壁全層或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移國內(nèi)統(tǒng)計資料顯示,老年人腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在手術(shù)時僅25~30%,遠比青年人的50~70%為低。
4、癌腫的部位
老年人腸癌的癌腫部位以直腸癌最多見,而歐美國家則以結(jié)腸癌多見,隨著我國人口的老齡化,飲食質(zhì)量的提高,老年人腸癌中結(jié)腸癌所占的比重可能會越來越大,老年人結(jié)腸癌的病變分部依次為:乙狀結(jié)腸、回盲部、橫結(jié)腸及其他部位。
結(jié)腸癌淋巴轉(zhuǎn)移可通過手術(shù)治療、化療、放療等方式治療。 結(jié)腸癌淋巴轉(zhuǎn)移可能與腫瘤細胞通過淋巴管擴散有關(guān),通常表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、腹痛等癥狀。手術(shù)治療是主要方式,包括根治性切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃術(shù)。化療常用藥物有奧沙利鉑注射液、卡培他濱片、伊立替康注射液等,有助于殺滅殘留癌細胞。放療適用于局部控制,可減少復(fù)發(fā)概率。靶向治療如貝伐珠單抗注射液也可用于特定患者。 建議患者保持均衡飲食,適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免高脂肪食物,定期復(fù)查并遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。
中晚期結(jié)腸癌可通過手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療等方式治療。 中晚期結(jié)腸癌通常已經(jīng)侵犯腸壁深層或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,治療需要綜合干預(yù)。手術(shù)治療是主要手段,包括根治性切除術(shù)和姑息性手術(shù),前者適用于局部病灶可完全切除的情況,后者用于緩解梗阻等癥狀?;瘜W(xué)治療常用奧沙利鉑注射液、卡培他濱片、伊立替康注射液等藥物,可殺滅殘留癌細胞或控制遠處轉(zhuǎn)移。放射治療多用于直腸癌局部控制,通過高能射線破壞癌細胞DNA。靶向治療如貝伐珠單抗注射液可抑制腫瘤血管生成。免疫治療如帕博利珠單抗注射液適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定的患者。治療期間需定期評估療效,根據(jù)病情調(diào)整方案。 建議患者保持均衡飲食,適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白,避免辛辣刺激食物,遵醫(yī)囑定期復(fù)查。
結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移到肺部可通過手術(shù)切除、放化療、靶向治療等方式控制病情發(fā)展。 結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移屬于晚期腫瘤擴散,治療需根據(jù)轉(zhuǎn)移灶數(shù)量、位置及患者身體狀況綜合制定方案。單發(fā)肺轉(zhuǎn)移且無其他器官轉(zhuǎn)移時,可能通過胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除病灶。多發(fā)轉(zhuǎn)移通常采用全身治療,含鉑類化療方案如奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱可抑制癌細胞增殖,針對RAS野生型患者可使用西妥昔單抗靶向藥物。局部癥狀明顯者可配合立體定向放療緩解咳嗽、胸痛,骨轉(zhuǎn)移時需加用唑來膦酸抑制骨質(zhì)破壞。治療期間可能出現(xiàn)骨髓抑制、消化道反應(yīng)等副作用,需定期監(jiān)測血常規(guī)與肝腎功能。 患者應(yīng)保持高蛋白飲食,適當(dāng)補充維生素D和鈣質(zhì),避免劇烈運動導(dǎo)致病理性骨折。每3個月復(fù)查胸部CT評估治療效果,出現(xiàn)咯血、氣促加重需及時就診。
直腸癌的檢查方法包括直腸指檢、腸鏡檢查、影像學(xué)檢查等。 直腸指檢是初步篩查直腸癌的常用方法,醫(yī)生通過手指觸診可發(fā)現(xiàn)直腸下段的腫塊或異常。腸鏡檢查可直接觀察直腸黏膜病變,同時可進行組織活檢以明確診斷,分為普通腸鏡和無痛腸鏡兩種類型。影像學(xué)檢查如腹部CT或磁共振成像能評估腫瘤浸潤深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,盆腔增強CT對局部進展期直腸癌的分期有較高價值。部分患者需進行腫瘤標(biāo)志物檢測,如癌胚抗原輔助監(jiān)測病情進展。 建議高危人群定期篩查,出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變等癥狀時及時就醫(yī)。
直腸癌轉(zhuǎn)移到肺部通常需要綜合治療,包括化療、靶向治療和局部治療。 直腸癌肺轉(zhuǎn)移屬于晚期腫瘤,治療方案需根據(jù)患者身體狀況、轉(zhuǎn)移灶數(shù)量和位置等因素制定?;煶S梅桨笧镕OLFOX或FOLFIRI聯(lián)合靶向藥物如西妥昔單抗注射液、貝伐珠單抗注射液。對于局限性肺轉(zhuǎn)移,可考慮射頻消融或立體定向放療等局部治療手段。多學(xué)科會診有助于制定個體化方案,部分患者可能獲益于轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。治療過程中需定期評估療效,及時調(diào)整方案。 建議患者保持均衡飲食,適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白,避免過度勞累,定期復(fù)查胸部CT和腫瘤標(biāo)志物。心理支持對改善生活質(zhì)量同樣重要。
直腸癌終末期癥狀可能包括劇烈疼痛、腸梗阻、惡病質(zhì)等表現(xiàn)。 直腸癌發(fā)展到終末期時,腫瘤可能侵犯周圍神經(jīng)導(dǎo)致難以緩解的骶尾部或下腹部劇痛,常需強效鎮(zhèn)痛藥物控制。腸道完全梗阻時會出現(xiàn)嘔吐糞樣物、腹脹如鼓、肛門停止排便排氣,部分患者需行腸造瘺緩解癥狀。由于腫瘤消耗和進食困難,患者往往呈現(xiàn)極度消瘦、肌肉萎縮、皮膚彈性消失等惡病質(zhì)狀態(tài)。部分患者可能出現(xiàn)大量血便或腫瘤穿透腸壁引發(fā)腹膜炎,表現(xiàn)為全腹壓痛、反跳痛和發(fā)熱。腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟時可見黃疸、腹水,轉(zhuǎn)移至肺部可能出現(xiàn)呼吸困難、咯血。 終末期患者應(yīng)接受規(guī)范的姑息治療,包括鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持和心理關(guān)懷,家屬需注意保持患者皮膚清潔、定時翻身預(yù)防壓瘡。
結(jié)腸癌可通過手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療等方式治療。 結(jié)腸癌可能與遺傳因素、長期高脂低纖維飲食、慢性腸道炎癥等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、腹痛、便血等癥狀。早期結(jié)腸癌以手術(shù)切除為主,常用術(shù)式包括腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)和開腹結(jié)腸癌根治術(shù)。中晚期患者需結(jié)合化學(xué)治療,常用藥物有奧沙利鉑注射液、卡培他濱片、伊立替康注射液等。放射治療多用于局部進展期或轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的輔助治療。靶向治療如貝伐珠單抗注射液也可用于特定基因突變患者。治療期間需定期復(fù)查腸鏡和腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測療效。 患者應(yīng)保持清淡易消化飲食,避免辛辣刺激食物,適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,術(shù)后早期需遵醫(yī)囑逐步恢復(fù)活動。
結(jié)腸癌的治療方式包括手術(shù)治療、藥物治療和放射治療等,需根據(jù)病情嚴(yán)重程度和患者身體狀況制定個體化方案。 手術(shù)治療是結(jié)腸癌的主要治療手段,早期患者可通過根治性手術(shù)切除腫瘤及周圍淋巴結(jié),中晚期患者可能需要聯(lián)合其他治療方式。藥物治療包括化療藥物如奧沙利鉑注射液、卡培他濱片、伊立替康注射液等,靶向藥物如貝伐珠單抗注射液、西妥昔單抗注射液等,免疫藥物如帕博利珠單抗注射液等。放射治療適用于局部晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者,可單獨使用或與手術(shù)、藥物聯(lián)合應(yīng)用。 治療期間應(yīng)保持均衡飲食,適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免高脂肪高糖食物,定期復(fù)查監(jiān)測病情變化。
左半結(jié)腸癌通常需要手術(shù)切除聯(lián)合放化療的綜合治療。 左半結(jié)腸癌可能與遺傳因素、長期高脂低纖維飲食等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腹痛、排便習(xí)慣改變、便血等癥狀。早期患者可通過腹腔鏡或開腹手術(shù)切除腫瘤及周圍淋巴結(jié),術(shù)后根據(jù)病理分期輔以奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱等化療方案。中晚期患者可能需術(shù)前新輔助放療縮小腫瘤體積,提高手術(shù)切除率。對于無法手術(shù)的晚期患者,可選用西妥昔單抗聯(lián)合FOLFOX方案控制病情進展。治療期間需定期復(fù)查腸鏡和腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測療效。 建議患者保持低脂高纖維飲食,避免辛辣刺激食物,術(shù)后循序漸進恢復(fù)活動量。
直腸癌應(yīng)與潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、痔瘡等疾病區(qū)分。 潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥,病變多累及直腸和結(jié)腸黏膜層,主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛??肆_恩病可累及胃腸道的任何部位,常見癥狀包括腹痛、腹瀉、體重下降,部分患者可能出現(xiàn)肛周病變。痔瘡是直腸下端或肛管周圍的靜脈曲張,典型癥狀為便血、肛門不適或腫物脫出,通常不會伴隨體重下降或全身癥狀。 直腸癌早期可能僅表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變或便血,隨著病情進展可出現(xiàn)腹痛、體重下降、腸梗阻等癥狀。內(nèi)鏡檢查結(jié)合病理活檢是鑒別診斷的關(guān)鍵手段,影像學(xué)檢查如CT或MRI有助于評估腫瘤浸潤深度及轉(zhuǎn)移情況。對于疑似病例,建議盡早就醫(yī)明確診斷。 日常應(yīng)注意保持規(guī)律作息與均衡飲食,避免高脂低纖維飲食,定期進行結(jié)直腸癌篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。