小兒漏斗胸是小兒常見的胸廓發(fā)育畸形之一,主要表現(xiàn)為小兒前胸正中部位的胸骨帶動周圍連接的肋骨向內(nèi)塌陷成漏斗狀,使胸腔內(nèi)的臟器受到壓迫甚而移位,并導(dǎo)致小兒心肺發(fā)育及功能受到嚴重影響.

傳統(tǒng)的治療方法,國外糾正漏斗胸的手術(shù)始于上世紀七十年代,我國八十年代也有開展此類手術(shù),低年齡幼兒手術(shù)在九十年代逐漸成熟.過去治療漏斗胸的常規(guī)方法是在前胸縱、橫向切開約10厘米的窗口切除畸形肋骨后再用鋼針固定.手術(shù)的創(chuàng)傷大,出血多,而且因患兒的胸廓完整性被破壞,短時間內(nèi)肺功能受嚴重影響,會造成支氣管堵塞、肺不張導(dǎo)致嚴重缺氧.

另外,手術(shù)后由于矯治后的胸廓沒有生長固定以前會因為自主呼吸運動影響骨質(zhì)生長導(dǎo)致手術(shù)失敗.此類手術(shù)圍術(shù)期處理難度大,手術(shù)風(fēng)險很大,并發(fā)癥多.國內(nèi)外傳統(tǒng)的治療方法多采用鋼針胸骨抬高術(shù),此術(shù)式效果不理想.目前經(jīng)實踐改良后的手術(shù)采用雙鋼板胸骨抬高方法,手術(shù)水平明顯提高效果很好.實際上手術(shù)效果的好壞還有賴于醫(yī)療設(shè)備的水平,如呼吸機,監(jiān)護儀,肺功能監(jiān)測手段等.隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展,先進的醫(yī)療設(shè)備配套和人員培訓(xùn)水平的提高,目前此類手術(shù)的并發(fā)癥已明顯減少,但是低年齡組患兒的手術(shù)還是有一定風(fēng)險,還會有一定的并發(fā)癥發(fā)生.

現(xiàn)在的治療方法目前我國最先進的是全電子胸腔鏡下漏斗胸矯正術(shù)

胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療漏斗胸,即在胸壁上打2-3個(≈1.5cm)的小孔,不切斷胸骨和肋骨.手術(shù)適應(yīng)年齡范圍在3歲到50歲間不等的漏斗胸患者,以及采用傳統(tǒng)手術(shù)治療失敗患者.手術(shù)創(chuàng)口面積的縮小大大的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率--創(chuàng)傷小;

手術(shù)適應(yīng)的年齡漏斗胸屬于先天性骨骼發(fā)育畸形,并不是人們常常認為缺鈣和營養(yǎng)不良引起的,它的病因目前尚不十分清楚.與傳統(tǒng)的漏斗胸手術(shù)治療方法(如胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù))開胸相比,只采用1.5cm左右的胸壁"切口"降低了術(shù)程中的手術(shù)損傷.對于患者來說術(shù)后的整體恢復(fù)時間大大縮減--恢復(fù)快;

開胸的手術(shù)方式就是指需要在胸壁上做很大的切口,直接接觸到整個胸腔作為手術(shù)范圍.胸腔鏡下的手術(shù)方式是借助電視攝影技術(shù)和微型腔鏡器械只需要在胸壁上打3個"孔","3孔"與胸壁上的"蜈蚣型"疤痕對比--更美觀.

在手術(shù)時胸腔鏡下的漏斗胸治療也充分的體現(xiàn)了它"微創(chuàng)"的特色:保證了手術(shù)效果的前提下,最大可能減少了手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛減輕、術(shù)后恢復(fù)時間縮短、手術(shù)費用低、出血只有10-30ml左右,不用輸血等.

在年齡上的局限性:傳統(tǒng)手術(shù)由于手術(shù)本身對患者的傷害非常大,在體力上的恢復(fù)和承受力上來說年齡太大或太小都將增加手術(shù)的危險性.而在所有年齡段的漏斗胸治療中,采用胸腔鏡下漏斗胸微創(chuàng)矯形術(shù)是我們安全有效的選擇.內(nèi)窺鏡觀察使建立胸骨后通道更安全,療效十分出色.

在上世紀七十年代,國外此類手術(shù)年紀最小的患者的年齡約4～5歲.目前最佳手術(shù)年齡應(yīng)視醫(yī)院條件和手術(shù)醫(yī)生水平而定.專家認為,根據(jù)小兒骨質(zhì)的特征,漏斗胸的最佳矯正時機是在2到4歲,低年齡手術(shù)可不影響兒童發(fā)育.目前1~3歲患兒做此類手術(shù),大部分效果是很好的.

盡管手術(shù)過程是簡單的,而且出血少,但是一些重要的手術(shù)技術(shù)細節(jié)決定手術(shù)成敗和術(shù)后效果,手術(shù)者對手術(shù)局限性的了解是非常重要的.所有手術(shù)對于手術(shù)者的要求也是極高的,那么選擇手術(shù)者則成為一個關(guān)鍵因素.