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關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療
(1)非甾體類抗炎藥:在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療過程中,大多用于有發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、肌痛、乏力等癥狀,而無明顯內(nèi)臟或血液系統(tǒng)受影響的輕癥病人.正確地使用此類藥物能緩解癥狀,減少腎上腺皮質(zhì)激素的用量及其副作用.布洛芬、怡美力、莫比可、雙氯芬酸鈉(包括扶他林、戴芬、英太青、奧斯克、雙氯滅痛等)、荼普酮等都可以選擇應(yīng)用.但本類藥物有消化道反應(yīng)、腎臟損害、肝酶升高等不良反應(yīng),療程不宜過長(zhǎng).對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病病人應(yīng)慎用,以免加重腎臟損害.
(2)抗瘧藥:抗瘧藥氯喹和羥氯喹,具有抗炎、免疫抑制、抗光過敏和穩(wěn)定核蛋白的作用.尤其適用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的低熱、關(guān)節(jié)炎、皮疹,并有減緩和穩(wěn)定狼瘡非致命性病變進(jìn)展的作用.如與潑尼松(強(qiáng)的松)同用,則可減少潑尼松的劑量.以關(guān)節(jié)炎癥狀為主者,可與非甾體類抗炎藥同用.常用劑量為氯喹0.25克,每日1次服;羥氯喹0.2—0.4克,每日分1—2次服.部分病人每周服5天即可.待癥狀控制后,可改為隔天服藥,或每周服2天維持.一般在服藥后1-2月達(dá)到療效高峰.由于抗瘧藥物排泄慢,組織親和性強(qiáng),尤其在眼,引起角膜沉積和視網(wǎng)膜病變,如及時(shí)停藥可以逆轉(zhuǎn).一般應(yīng)服藥后每隔6個(gè)月作一次眼科檢查.
(3)腎上腺皮質(zhì)檄素:為治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要藥物,具有強(qiáng)力的抗炎、抗增生及免疫抑制作用.適用于急劇發(fā)病的多系統(tǒng)受損的狼瘡、其他方法不能控制的非感染性狼瘡高熱、明顯血細(xì)胞減少、腎炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、間質(zhì)性肺炎及重度肝炎.腎上腺皮質(zhì)激素的用量、給藥途徑及療程,需根據(jù)病人的病情輕重、全身狀況、合并用藥及對(duì)治療的反應(yīng)而定.一般為潑尼松(強(qiáng)的松)每日每千克體重0.5—2毫克.當(dāng)急性活動(dòng)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡在臨床上和血沉、蛋白尿、溶血等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)得到良好控制后,即可考慮減量.經(jīng)6—12個(gè)月的治療后,大多數(shù)病人可減至每日少于15毫克,然后以最小量每日5-7.5毫克維持,必要時(shí)可與氯喹或羥氯喹合用.關(guān)于激素的給藥時(shí)間,一般在急性期或活動(dòng)期以總量分3—4次,每6—8小時(shí)給藥1次為好,病情穩(wěn)定時(shí),可集中在每晨1次服用.對(duì)于急性重癥病人,可用甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)靜脈沖擊療法:一般每日靜滴1克,在3小時(shí)內(nèi)滴人,連續(xù)2-3天或隔日一次,連續(xù)2—3次為一療程.沖擊治療可有短期加強(qiáng)激素作用的效果.沖擊給藥時(shí)仍應(yīng)口服一般劑量或原用劑量,停止沖擊后繼續(xù)原服用量.本療法主要并發(fā)癥為感染,因此有感染和營(yíng)養(yǎng)極差者不宜采用此法.此外,滴注過快可導(dǎo)致反應(yīng)性關(guān)節(jié)病,甚至引起心律紊亂而死亡.
(4)免疫抑制劑:用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫抑制劑有:環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥(又稱CBl348)、甲氨喋呤、長(zhǎng)春新堿和環(huán)孢素(環(huán)孢菌素人)等.常用于重癥和難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡,如狼瘡性腎炎和中樞性狼瘡.狼瘡性關(guān)節(jié)炎幾乎不需要這類藥物治療,除非極少數(shù)有破壞性關(guān)節(jié)炎者,則可選用甲氨喋呤.
此外,尚有一些與免疫學(xué)有關(guān)的治療方法,如血漿置換和免疫吸附療法、大劑量免疫球蛋白靜脈沖擊治療、白細(xì)胞置換療法等,尚處于研究階段.
氯喹口服后主要聚集于皮膚,能抑制DNA與抗DNA抗體的結(jié)合,對(duì)皮疹,光敏感和關(guān)節(jié)癥狀有一定療效,磷酸氯喹250-500mg/d,長(zhǎng)期服用因在體內(nèi)積蓄,可引起視網(wǎng)膜退行性變.早期停藥可復(fù)發(fā),應(yīng)定期檢查眼底.
糖皮質(zhì)激素:是目前治療本病的主要藥物,適用于急性或暴發(fā)性病例,或者主要臟器如心、腦、肺、腎、漿膜受累時(shí),發(fā)生自身免疫性溶血或血小板減少作出血傾向時(shí),也應(yīng)用糖皮質(zhì)激素.
用法有兩種,一是小劑量,如0.5mg/kg/d,甚至再取其半量即可使病情緩解.二是大劑量,開始時(shí)即用10-15mg/d維持.減量中出現(xiàn)病情反跳,則應(yīng)用減量前的劑量再加5mg予以維持.大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療可應(yīng)用于暴發(fā)性或頑固性狼瘡腎炎和有中樞神系統(tǒng)病變時(shí),1000mg/d靜脈滴注,3日后減半,而后再用強(qiáng)的松維持.其些病例可取得良好療效,其副作用如高血壓,易感染等應(yīng)予以重視.
免疫抑制劑:主要先用于激素減量后病情復(fù)發(fā)或激素有效但需用量過大出現(xiàn)嚴(yán)重副作用,以及狼瘡腎炎,狼瘡腦病等癥難以單用激素控制的病例.如環(huán)磷酰胺.15-2.5mg/kg/d,靜脈注射或口服,或200mg隔日使用.毒副作用主要是骨髓抑制、性腺萎縮、致畸形、出血性膀胱炎、脫發(fā)等.應(yīng)當(dāng)注意的是,細(xì)胞毒藥物并不能代替激素.
系統(tǒng)性紅斑狼瘡和蕁麻疹是兩種完全不同的疾病,前者屬于自身免疫性疾病,后者為過敏性皮膚病。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要因免疫系統(tǒng)異常攻擊自身組織導(dǎo)致,可累及皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟等多器官。典型表現(xiàn)為面部蝶形紅斑、光敏感、關(guān)節(jié)腫痛,嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)腎臟損害或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。蕁麻疹則因過敏原刺激引發(fā)組胺釋放,表現(xiàn)為皮膚突發(fā)風(fēng)團(tuán)伴瘙癢,通常24小時(shí)內(nèi)消退但易反復(fù)發(fā)作。兩者發(fā)病機(jī)制差異顯著,前者需長(zhǎng)期免疫抑制治療如使用潑尼松片、羥氯喹片,后者以抗組胺藥如氯雷他定片、西替利嗪片對(duì)癥處理為主。 日常需避免過度日曬和疲勞,出現(xiàn)不明原因皮疹建議盡早就醫(yī)明確診斷。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡可通過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑等方式治療。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病,可能與遺傳、環(huán)境、雌激素水平等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等癥狀。糖皮質(zhì)激素如潑尼松片可抑制過度活躍的免疫反應(yīng),減輕炎癥和器官損害。免疫抑制劑如甲氨蝶呤片、環(huán)磷酰胺片能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能,減少自身抗體產(chǎn)生。生物制劑如貝利尤單抗注射液可靶向抑制B細(xì)胞活化,降低疾病活動(dòng)度。治療期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo),評(píng)估藥物療效及不良反應(yīng)。 患者應(yīng)避免日曬,保持規(guī)律作息,飲食注意低鹽低脂并補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白,適度進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者通常可以適量吃鵝肉,但需結(jié)合個(gè)體情況調(diào)整飲食。 鵝肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白、B族維生素及鐵等營(yíng)養(yǎng)素,有助于補(bǔ)充患者因疾病消耗的體力。其脂肪含量低于豬肉,飽和脂肪酸比例適中,對(duì)心血管負(fù)擔(dān)較小。但需注意部分患者可能因疾病活動(dòng)期出現(xiàn)高尿酸血癥或腎功能異常,此時(shí)需限制高嘌呤食物攝入。鵝肉嘌呤含量中等,急性發(fā)作期應(yīng)減少食用頻率,每周不超過1-2次,每次控制在100克以內(nèi)。烹飪時(shí)建議去皮并采用清燉、白切等方式,避免煎炸加重炎癥反應(yīng)。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者日常飲食應(yīng)保持均衡,優(yōu)先選擇淡水魚類、禽類瘦肉等低敏蛋白來源,同時(shí)增加新鮮蔬菜水果攝入。建議定期監(jiān)測(cè)血尿酸、尿蛋白等指標(biāo),根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。
紅斑狼瘡可能與遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平異常等因素有關(guān)。 遺傳因素是紅斑狼瘡發(fā)病的重要原因之一,有家族史的人群患病概率較高。環(huán)境因素包括紫外線照射、病毒感染、化學(xué)物質(zhì)接觸等,可能誘發(fā)免疫系統(tǒng)異常。雌激素水平異常多見于育齡期女性,體內(nèi)雌激素水平升高可能促進(jìn)自身抗體產(chǎn)生。紅斑狼瘡?fù)ǔ1憩F(xiàn)為面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可累及腎臟、血液系統(tǒng)等。 患者可遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片、硫酸羥氯喹片、他克莫司膠囊等藥物控制病情。日常需避免日曬,保持規(guī)律作息,適度鍛煉增強(qiáng)免疫力。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡和紅斑狼瘡是同一疾病的不同表述,系統(tǒng)性紅斑狼瘡為規(guī)范醫(yī)學(xué)名稱。 紅斑狼瘡?fù)ǔV赶到y(tǒng)性紅斑狼瘡,是一種累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。該病主要表現(xiàn)為面部蝶形紅斑、光敏感、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀,可侵犯皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、血液系統(tǒng)等多個(gè)器官。部分患者可能僅出現(xiàn)皮膚損害,稱為皮膚型紅斑狼瘡,但多數(shù)情況下紅斑狼瘡即代表系統(tǒng)性紅斑狼瘡。皮膚型紅斑狼瘡病變局限于皮膚,較少累及內(nèi)臟,而系統(tǒng)性紅斑狼瘡則可能引起腎臟損害、血液系統(tǒng)異常、神經(jīng)系統(tǒng)病變等全身性并發(fā)癥。 患者日常需避免日曬,保持規(guī)律作息,出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估病情。
亞急性紅斑狼瘡是一種介于急性和慢性之間的紅斑狼瘡類型,主要表現(xiàn)為皮膚損害和輕度全身癥狀。 亞急性紅斑狼瘡屬于自身免疫性疾病,可能與遺傳因素、紫外線照射、藥物誘發(fā)等因素有關(guān)。典型皮損為環(huán)狀或丘疹鱗屑性紅斑,好發(fā)于面部、頸部和上肢等曝光部位,部分患者可伴有輕度發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀。該病皮膚損害具有光敏感性,日曬后常加重。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查如抗核抗體檢測(cè)以及皮膚病理活檢。治療上需避免日曬,使用防曬霜,可遵醫(yī)囑外用糖皮質(zhì)激素軟膏如丁酸氫化可的松乳膏或口服羥氯喹片等藥物控制病情。 患者日常應(yīng)注意防曬,避免過度勞累,定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化。
紅斑狼瘡的誘因可能與遺傳因素、環(huán)境因素和雌激素水平異常有關(guān)。 紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病,遺傳因素在發(fā)病中起重要作用,有家族史的人群患病概率較高。環(huán)境因素如紫外線照射、病毒感染、某些藥物或化學(xué)物質(zhì)接觸可能誘發(fā)或加重病情。雌激素水平異常也與紅斑狼瘡發(fā)病相關(guān),女性患者在育齡期發(fā)病率明顯高于男性。紅斑狼瘡?fù)ǔ1憩F(xiàn)為面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、乏力等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可累及腎臟、血液系統(tǒng)等器官。 患者應(yīng)注意防曬,避免過度勞累,保持規(guī)律作息,定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。
紅斑狼瘡的檢查指標(biāo)主要包括抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體和補(bǔ)體C3/C4水平檢測(cè)。 紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病,診斷時(shí)需要結(jié)合多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。抗核抗體是篩查紅斑狼瘡的重要指標(biāo),陽(yáng)性率較高??闺p鏈DNA抗體對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有較高特異性,其滴度變化可反映疾病活動(dòng)度。補(bǔ)體C3和C4水平降低常提示疾病處于活動(dòng)期。其他輔助檢查包括血常規(guī)觀察貧血或血小板減少,尿常規(guī)檢測(cè)蛋白尿或血尿,血沉和C反應(yīng)蛋白評(píng)估炎癥程度。部分患者還需進(jìn)行皮膚活檢或腎臟活檢以明確病理類型。 日常需避免日曬、感染等誘發(fā)因素,定期復(fù)查指標(biāo)并遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。
紅斑狼瘡皮疹主要表現(xiàn)為蝶形紅斑、盤狀紅斑、光敏性皮疹等多種形態(tài),具有邊界清晰、對(duì)稱分布、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。紅斑狼瘡皮疹可能與免疫異常、紫外線暴露、藥物刺激、遺傳因素、感染等因素有關(guān)。 1、蝶形紅斑 蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮膚表現(xiàn),多分布于鼻梁及兩側(cè)顴骨區(qū)域,呈蝴蝶狀對(duì)稱分布。皮疹為鮮紅色或紫紅色斑疹,表面光滑或覆有細(xì)小鱗屑,通常不伴瘙癢,日光照射后加重。病理特征為表皮萎縮、基底細(xì)胞液化變性及真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 2、盤狀紅斑 盤狀紅斑多見于慢性皮膚型紅斑狼瘡,表現(xiàn)為圓形或橢圓形邊界清晰的紅色斑塊,中央萎縮凹陷伴色素減退,邊緣隆起伴色素沉著。好發(fā)于面部、頭皮、耳廓等暴露部位,愈后遺留永久性瘢痕。組織病理可見角化過度、毛囊角栓及基底膜帶免疫球蛋白沉積。 3、光敏性皮疹 約60%紅斑狼瘡患者出現(xiàn)紫外線誘發(fā)的皮疹,表現(xiàn)為曝光部位如面部、頸部、手臂等處的紅色丘疹或斑塊,可伴有灼熱感。其發(fā)生機(jī)制與紫外線誘導(dǎo)自身抗原暴露、促炎細(xì)胞因子釋放有關(guān)。嚴(yán)重者可發(fā)展為全身性紅斑或病情活動(dòng)。 4、血管炎性皮疹 部分患者出現(xiàn)甲周毛細(xì)血管擴(kuò)張、指端血管炎樣損害,表現(xiàn)為指尖紫紅色斑點(diǎn)或網(wǎng)狀青斑。重癥者可伴發(fā)潰瘍、壞死,與冷球蛋白血癥或抗磷脂抗體相關(guān)。皮膚活檢可見小血管壁免疫復(fù)合物沉積及纖維素樣壞死。 5、黏膜損害 口腔或鼻黏膜可出現(xiàn)無痛性潰瘍,邊緣充血,基底灰白,多見于硬腭、頰黏膜等部位。生殖器黏膜偶見類似損害。黏膜病變常提示疾病活動(dòng),需警惕系統(tǒng)性器官受累可能。 紅斑狼瘡患者需嚴(yán)格防曬,選擇SPF50+廣譜防曬霜并配合物理遮擋。日常穿著長(zhǎng)袖衣物,避免上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)外出。保持皮膚清潔濕潤(rùn),使用溫和無刺激的護(hù)膚品。飲食宜清淡,限制光敏性食物如芹菜、無花果等攝入。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及免疫指標(biāo),出現(xiàn)新發(fā)皮疹或原有皮疹加重時(shí)及時(shí)就診風(fēng)濕免疫科。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能與遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平異常等因素有關(guān)。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病,遺傳因素在發(fā)病中起重要作用,有家族史的人群患病概率較高。環(huán)境因素如紫外線照射、病毒感染、某些藥物等可能誘發(fā)或加重病情。雌激素水平異常也與發(fā)病相關(guān),女性患者明顯多于男性,妊娠期病情可能加重。該病通常表現(xiàn)為面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、乏力等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可累及腎臟、血液系統(tǒng)等。 患者應(yīng)注意防曬,避免過度勞累,保持規(guī)律作息,遵醫(yī)囑定期復(fù)查并規(guī)范用藥。