肺球孢子菌病是由粗球孢子菌感染引起的肺部真菌病，屬于地方性真菌感染，主要流行于美洲干旱地區(qū)。該病主要通過(guò)吸入含真菌孢子的塵埃傳播，臨床表現(xiàn)可從無(wú)癥狀感染到嚴(yán)重肺炎甚至播散性感染。

1、病原體特性

粗球孢子菌為雙相型真菌，在土壤中以菌絲體形態(tài)存在，產(chǎn)生具有高度傳染性的關(guān)節(jié)孢子。孢子吸入肺部后轉(zhuǎn)化為球形體，內(nèi)含內(nèi)生孢子，可導(dǎo)致局部組織肉芽腫性炎癥反應(yīng)。該菌在25-30℃生長(zhǎng)良好，干燥氣候利于孢子播散。

2、傳播途徑

主要經(jīng)呼吸道吸入含孢子的塵埃感染，常見(jiàn)于建筑工地、考古挖掘等揚(yáng)塵環(huán)境。極少數(shù)情況下可通過(guò)皮膚傷口直接接種感染。人際間直接傳播概率極低，但實(shí)驗(yàn)室暴露風(fēng)險(xiǎn)較高。

3、臨床表現(xiàn)

約60%感染者無(wú)癥狀。有癥狀者多在暴露后1-3周出現(xiàn)流感樣表現(xiàn)，包括發(fā)熱、盜汗、咳嗽、胸痛、關(guān)節(jié)痛等。胸片可見(jiàn)肺門(mén)淋巴結(jié)腫大或肺部浸潤(rùn)影。免疫功能低下者可能出現(xiàn)慢性空洞性肺炎或播散至骨骼、皮膚、腦膜等。

4、診斷方法

確診需結(jié)合流行病學(xué)史、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。血清學(xué)檢測(cè)特異性抗體IgG/IgM有重要價(jià)值，痰液或組織標(biāo)本發(fā)現(xiàn)特征性球形體可確診。分子生物學(xué)檢測(cè)如PCR可提高早期診斷率。需與結(jié)核病、其他真菌性肺炎等鑒別。

5、治療原則

輕癥通常無(wú)須抗真菌治療。中重度感染首選兩性霉素B或氟康唑，療程需6-12個(gè)月。慢性肺球孢子菌病可選用伊曲康唑膠囊或伏立康唑片。播散性感染需聯(lián)合兩性霉素B注射劑與口服唑類(lèi)藥物。所有患者均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。

預(yù)防肺球孢子菌病需避免干旱地區(qū)揚(yáng)塵環(huán)境暴露，高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)時(shí)應(yīng)佩戴N95口罩。流行區(qū)居民出現(xiàn)持續(xù)呼吸道癥狀需及時(shí)就醫(yī)。確診患者應(yīng)完成全程抗真菌治療，免疫功能低下者需長(zhǎng)期隨訪。日常保持居所清潔濕潤(rùn)，空調(diào)濾網(wǎng)定期消毒有助于減少孢子吸入風(fēng)險(xiǎn)。