脊椎脫位和滑脫是兩種不同的脊柱病變，主要區(qū)別在于椎體相對位置改變的性質(zhì)和程度。脊椎脫位指椎體完全脫離正常位置，多由外傷或嚴重退變導致；脊椎滑脫則指椎體相對下位椎體向前移位，通常與椎弓峽部裂或退行性改變有關(guān)。

1、病理機制

脊椎脫位多因暴力外傷導致椎間關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)斷裂，如車禍或高處墜落傷，椎體可向前后左右任意方向移位，常伴隨脊髓損傷風險。脊椎滑脫多為慢性進展，L4-L5節(jié)段常見，分為發(fā)育性峽部裂型和退行性型，椎體僅沿矢狀面向前滑移，移位程度按Meyerding分級分為I-IV度。

2、臨床表現(xiàn)

脊椎脫位突發(fā)劇烈疼痛伴活動受限，可能出現(xiàn)下肢癱瘓或大小便失禁等神經(jīng)癥狀。脊椎滑脫表現(xiàn)為慢性腰骶部酸痛，久站后加重，可放射至臀部，嚴重時出現(xiàn)間歇性跛行，神經(jīng)根受壓時伴下肢麻木。

3、影像學特征

X線側(cè)位片顯示脫位椎體與相鄰椎體無接觸，CT三維重建可見關(guān)節(jié)突骨折。滑脫在X線側(cè)位片顯示椎體前移但保持部分接觸，斜位片可見峽部斷裂的"狗頸征"，MRI能清晰顯示神經(jīng)受壓情況。

4、治療原則

急性脫位需急診復位固定，常行后路切開復位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。輕度滑脫采用保守治療如佩戴腰圍、康復訓練，重度滑脫需椎間融合術(shù)，常用術(shù)式有PLIF或TLIF。

5、預后差異

脫位預后取決于脊髓損傷程度，未及時處理可能遺留永久性殘疾?；摻?jīng)規(guī)范治療多數(shù)癥狀可控，但需避免負重勞動以防進展，術(shù)后融合率可達90%以上。

建議出現(xiàn)持續(xù)腰痛或外傷后活動障礙者盡早就診脊柱外科，日常避免久坐久站，加強腰背肌鍛煉可降低發(fā)病風險。急性期應臥硬板床休息，康復期可在醫(yī)生指導下進行游泳、橋式運動等低沖擊訓練，注意控制體重和補鈣以維持脊柱穩(wěn)定性。