單絨單羊雙胎妊娠屬于高風(fēng)險(xiǎn)妊娠，需加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)與醫(yī)療干預(yù)。主要注意事項(xiàng)包括定期超聲檢查、胎兒生長(zhǎng)評(píng)估、胎心監(jiān)護(hù)、預(yù)防并發(fā)癥及選擇適宜分娩時(shí)機(jī)。

1、超聲監(jiān)測(cè)

單絨單羊雙胎妊娠需每2周進(jìn)行一次超聲檢查，重點(diǎn)觀察臍帶纏繞、胎兒體位變化及羊水量。高頻超聲能早期發(fā)現(xiàn)雙胎輸血綜合征征象，如兩胎兒體重差異超過20%或羊水分布不均。三維超聲有助于識(shí)別臍帶插入點(diǎn)異常，降低急性胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)。

2、生長(zhǎng)評(píng)估

從妊娠16周起需每3周測(cè)量胎兒雙頂徑、腹圍及股骨長(zhǎng)度。生長(zhǎng)不一致超過15%時(shí)需考慮選擇性胎兒生長(zhǎng)受限，可通過多普勒血流監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈、靜脈導(dǎo)管及大腦中動(dòng)脈血流頻譜。必要時(shí)進(jìn)行胎兒心臟超聲評(píng)估心功能。

3、胎心監(jiān)護(hù)

妊娠28周后每周進(jìn)行2次無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)，使用雙胎專用胎心監(jiān)護(hù)儀同步記錄。出現(xiàn)變異減速或胎心率基線異常時(shí)，需立即進(jìn)行生物物理評(píng)分。動(dòng)態(tài)觀察胎心加速幅度及持續(xù)時(shí)間，警惕臍帶受壓導(dǎo)致的急性缺氧。

4、并發(fā)癥預(yù)防

每日補(bǔ)充鐵劑30mg及葉酸400μg預(yù)防貧血，血壓監(jiān)測(cè)每周2次篩查子癇前期。妊娠24周后限制活動(dòng)量，避免突然體位改變誘發(fā)臍帶意外。出現(xiàn)宮縮頻繁需住院抑制宮縮，使用阿托西班注射液或硝苯地平片延長(zhǎng)孕周。

5、分娩管理

建議妊娠32-34周住院待產(chǎn)，完成促胎肺成熟治療。分娩方式首選剖宮產(chǎn)，術(shù)前備好雙份新生兒復(fù)蘇設(shè)備。麻醉選擇腰硬聯(lián)合阻滯，術(shù)中采用傾斜體位改善子宮胎盤灌注。新生兒科醫(yī)師需在場(chǎng)處理早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。

單絨單羊雙胎孕婦應(yīng)保持左側(cè)臥位休息，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白90g及熱量2500kcal。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)使用孕婦枕減輕腰部壓力。出現(xiàn)陰道流血、持續(xù)性腹痛或胎動(dòng)減少需立即就醫(yī)。產(chǎn)后6周進(jìn)行盆底肌功能評(píng)估，哺乳期繼續(xù)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。