高度近視眼底改變可能與遺傳因素、眼軸過度增長(zhǎng)、視網(wǎng)膜變薄、脈絡(luò)膜萎縮、后鞏膜葡萄腫等因素有關(guān)。高度近視患者眼球結(jié)構(gòu)異常可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變等并發(fā)癥，需定期進(jìn)行眼底檢查。

1、遺傳因素

高度近視具有明顯的家族聚集性，若雙方父母均為高度近視，子女患病概率顯著增加?；蛲蛔兛赡軐?dǎo)致鞏膜膠原纖維結(jié)構(gòu)異常，使眼球壁韌性下降。這類患者需從青少年期開始建立屈光檔案，每半年進(jìn)行一次散瞳驗(yàn)光及眼底照相檢查。臨床常用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度變化。

2、眼軸過度增長(zhǎng)

當(dāng)眼軸長(zhǎng)度超過26毫米時(shí)，眼球壁組織受機(jī)械牽拉變薄。每增加1毫米眼軸，近視度數(shù)約增長(zhǎng)300度。持續(xù)的眼球擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮層代謝障礙，可能引發(fā)豹紋狀眼底改變?？刂蒲圯S增長(zhǎng)可考慮角膜塑形鏡或低濃度阿托品滴眼液，但需在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

3、視網(wǎng)膜變薄

病理性近視患者視網(wǎng)膜平均厚度較正常人減少，周邊部可出現(xiàn)格子樣變性區(qū)。視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層粘附力減弱時(shí)，容易發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔。對(duì)于已出現(xiàn)視網(wǎng)膜變薄的患者，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)預(yù)防脫離。

4、脈絡(luò)膜萎縮

眼軸延長(zhǎng)導(dǎo)致脈絡(luò)膜血管層血流灌注減少，逐漸出現(xiàn)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮灶。這種缺血性改變會(huì)引發(fā)黃斑區(qū)脈絡(luò)膜新生血管，表現(xiàn)為突然視力下降伴視物變形。確診后可采用雷珠單抗注射液進(jìn)行玻璃體腔注射治療，同時(shí)配合多波長(zhǎng)激光封閉滲漏點(diǎn)。

5、后鞏膜葡萄腫

眼球后極部向后膨出形成局部隆起，該區(qū)域視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮程度最嚴(yán)重。后鞏膜葡萄腫患者常合并黃斑劈裂、視網(wǎng)膜下出血等病變。通過后鞏膜加固手術(shù)可延緩病情進(jìn)展，術(shù)后需長(zhǎng)期服用羥苯磺酸鈣膠囊改善微循環(huán)。

高度近視患者應(yīng)避免蹦極、跳水等劇烈運(yùn)動(dòng)，減少長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼。日常飲食可增加藍(lán)莓、胡蘿卜等富含葉黃素的食物，配合維生素E軟膠囊補(bǔ)充抗氧化劑。建議每3個(gè)月復(fù)查眼底光學(xué)相干斷層掃描，出現(xiàn)閃光感、視野缺損等癥狀時(shí)立即就醫(yī)。600度以上近視者需每年進(jìn)行青光眼篩查，警惕開角型青光眼的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。