諾如病毒感染的判斷需結(jié)合臨床癥狀、流行病學(xué)史及實(shí)驗(yàn)室檢測綜合評估。主要依據(jù)包括突發(fā)嘔吐腹瀉、低熱或腹痛等典型癥狀，接觸感染者或食用污染食物等暴露史，以及糞便標(biāo)本的抗原檢測或核酸檢測結(jié)果。

1、臨床癥狀

諾如病毒感染后24-48小時(shí)內(nèi)會出現(xiàn)突發(fā)性嘔吐和稀水樣便，兒童以嘔吐為主，成人腹瀉更顯著?？赡馨殡S低熱、頭痛、肌肉酸痛等全身癥狀，但通常無血便或嚴(yán)重脫水。癥狀持續(xù)1-3天可自行緩解，與輪狀病毒相比病程更短。

2、流行病學(xué)史

發(fā)病前48小時(shí)內(nèi)有接觸嘔吐物/糞便、照顧患者、集體用餐或食用貝類等高風(fēng)險(xiǎn)行為需高度懷疑。該病毒可通過氣溶膠傳播，在幼兒園、養(yǎng)老院等密閉場所易暴發(fā)流行，冬季為高發(fā)季節(jié)。

3、抗原檢測

采用膠體金法檢測糞便中諾如病毒抗原，15-20分鐘可出結(jié)果，適合門診快速篩查。但發(fā)病初期病毒載量低可能出現(xiàn)假陰性，建議在癥狀出現(xiàn)24小時(shí)后采集樣本，需采集5克以上新鮮糞便。

4、核酸檢測

通過RT-PCR檢測病毒RNA是確診金標(biāo)準(zhǔn)，靈敏度超過90%。適用于暴發(fā)疫情溯源或重癥病例確診，可區(qū)分GI和GII基因型。檢測需在生物安全二級實(shí)驗(yàn)室操作，報(bào)告周期約4-6小時(shí)。

5、鑒別診斷

需排除輪狀病毒、腺病毒等病毒性腸炎，細(xì)菌性痢疾及食物中毒。輪狀病毒多見于嬰幼兒且發(fā)熱更明顯，細(xì)菌感染常伴黏液膿血便，食物中毒有明確可疑飲食史且潛伏期更短。

確診諾如病毒感染后應(yīng)做好隔離防護(hù)，處理嘔吐物時(shí)戴手套口罩并用含氯消毒劑擦拭。補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水，癥狀嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用蒙脫石散、消旋卡多曲顆粒等藥物?；謴?fù)期宜進(jìn)食米湯、饅頭等低渣飲食，避免高糖高脂食物刺激胃腸?；颊甙Y狀消失后仍需繼續(xù)隔離48小時(shí)，糞便排毒可能持續(xù)2周以上。