動(dòng)脈瘤開顱手術(shù)后可能出現(xiàn)后遺癥主要有腦水腫、腦脊液漏、癲癇發(fā)作、認(rèn)知功能障礙、肢體活動(dòng)障礙等。手術(shù)方式、動(dòng)脈瘤位置及個(gè)體差異均會(huì)影響后遺癥發(fā)生概率。

1、腦水腫

術(shù)后腦組織因機(jī)械牽拉或血管損傷引發(fā)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致腦水腫。患者可能出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)模糊等癥狀。臨床常用甘露醇注射液、呋塞米注射液減輕水腫，嚴(yán)重時(shí)需行去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后48-72小時(shí)為水腫高峰期，需密切監(jiān)測顱內(nèi)壓變化。

2、腦脊液漏

硬腦膜縫合不嚴(yán)密或切口愈合不良時(shí)，腦脊液可能經(jīng)鼻腔、耳道或切口滲出。表現(xiàn)為清亮液體持續(xù)流出，增加顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)通過臥床休息、腰椎穿刺引流緩解，頑固性漏液需二次手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)后應(yīng)避免用力咳嗽、擤鼻等增加顱壓動(dòng)作。

3、癲癇發(fā)作

手術(shù)刺激皮層或術(shù)后瘢痕形成可能誘發(fā)異常放電。約20%患者術(shù)后出現(xiàn)局灶性或全身性發(fā)作。預(yù)防性使用丙戊酸鈉緩釋片、左乙拉西坦片等抗癲癇藥物至少維持3-6個(gè)月。首次發(fā)作后需調(diào)整藥物劑量，反復(fù)發(fā)作者需長程腦電圖監(jiān)測。

4、認(rèn)知功能障礙

前交通動(dòng)脈瘤等特定部位手術(shù)易損傷記憶、執(zhí)行功能相關(guān)腦區(qū)。表現(xiàn)為注意力下降、定向力障礙或性格改變。早期進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合多奈哌齊片等膽堿酯酶抑制劑可改善癥狀。家屬需配合制定結(jié)構(gòu)化日常生活計(jì)劃。

5、肢體活動(dòng)障礙

運(yùn)動(dòng)區(qū)血管痙攣或術(shù)中損傷錐體束可能導(dǎo)致偏癱、肌力下降。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀多與血管痙攣有關(guān)，可用尼莫地平注射液治療。持續(xù)性功能障礙需通過巴氯芬片控制肌張力，結(jié)合針灸、運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)功能重建。

術(shù)后3-6個(gè)月為關(guān)鍵恢復(fù)期，建議保持低鹽低脂飲食避免高血壓，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)改善腦血流。定期復(fù)查頭顱CT/MRI評估恢復(fù)情況，出現(xiàn)劇烈頭痛、發(fā)熱或神經(jīng)功能惡化需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助記錄癥狀變化，避免患者從事高空作業(yè)或駕駛等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。