剖宮產(chǎn)后陰道分娩需重點關注子宮瘢痕愈合情況、胎兒大小及產(chǎn)程監(jiān)測，主要注意事項包括產(chǎn)前評估、分娩時機選擇、產(chǎn)程管理、緊急預案制定及產(chǎn)后護理。

1、產(chǎn)前評估

計劃陰道分娩前需通過超聲評估子宮下段瘢痕厚度，通常建議厚度超過2.5毫米。同時需排除胎盤前置、胎位異常等禁忌證，既往剖宮產(chǎn)指征如骨盆狹窄需重新評估。建議孕36周起每周進行胎心監(jiān)護和瘢痕評估。

2、分娩時機

建議在孕39-40周計劃分娩，避免過期妊娠增加子宮破裂風險。自然發(fā)動宮縮更理想，若需引產(chǎn)應避免使用前列腺素類藥物。分娩需在有急診剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院進行，確保30分鐘內可實施手術。

3、產(chǎn)程管理

第一產(chǎn)程需持續(xù)胎心監(jiān)護，關注異常宮縮形態(tài)或劇烈腹痛。第二產(chǎn)程避免用力過猛，可考慮器械助產(chǎn)縮短時間。禁用縮宮素加強宮縮，出現(xiàn)血尿、胎心異?；蝰：蹓和葱枇⒓唇K止試產(chǎn)。

4、緊急預案

產(chǎn)房需備血并保持靜脈通路，手術團隊隨時待命。明確子宮破裂征兆：突發(fā)腹痛、胎心減速、母體低血壓等。若發(fā)生子宮破裂需5分鐘內實施剖宮產(chǎn)，并準備子宮修補或切除術。

5、產(chǎn)后護理

分娩后需密切監(jiān)測24小時生命體征，觀察陰道出血量及宮底高度。鼓勵早期下床預防靜脈血栓，但避免提重物等增加腹壓動作。母乳喂養(yǎng)時注意子宮收縮痛程度，異常疼痛需排除子宮切口裂開。

產(chǎn)后6周需復查子宮復舊情況，通過超聲評估瘢痕愈合狀態(tài)。后續(xù)妊娠建議間隔18-24個月，孕期需加強瘢痕監(jiān)測。日常避免增加腹壓的動作如久蹲、搬重物，出現(xiàn)異常腹痛或陰道流血需及時就診。保持均衡飲食和適度運動，補充鐵劑預防貧血，促進瘢痕組織修復。