惡性膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)可通過手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、電場(chǎng)治療等方式干預(yù)。復(fù)發(fā)通常與腫瘤殘留、基因突變、治療抵抗、免疫逃逸、血腦屏障保護(hù)等因素有關(guān)。

1、手術(shù)切除

復(fù)發(fā)后手術(shù)需評(píng)估腫瘤位置與功能區(qū)關(guān)系，可采用術(shù)中磁共振或熒光導(dǎo)航技術(shù)提高切除率。對(duì)于邊界清晰的局灶性復(fù)發(fā)，全切可延長(zhǎng)生存期；若腫瘤浸潤(rùn)廣泛或位于腦干等關(guān)鍵區(qū)域，則需權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后可能出現(xiàn)腦水腫、神經(jīng)功能缺損等并發(fā)癥，需聯(lián)合脫水劑和康復(fù)訓(xùn)練。

2、放射治療

再程放療需考慮既往照射劑量和間隔時(shí)間，常用立體定向放射外科或質(zhì)子治療。對(duì)手術(shù)殘留病灶，分次立體定向放療可控制局部進(jìn)展；彌漫性復(fù)發(fā)可采用調(diào)強(qiáng)放療保護(hù)正常腦組織。放射性壞死是主要風(fēng)險(xiǎn)，可通過貝伐珠單抗或高壓氧緩解。

3、化學(xué)治療

替莫唑胺仍是基礎(chǔ)用藥，復(fù)發(fā)后可調(diào)整給藥方案或聯(lián)合其他烷化劑。對(duì)于MGMT啟動(dòng)子未甲基化患者，可選用洛莫司汀膠囊或卡莫司汀植入劑?；熌退帟r(shí)可采用PCV方案聯(lián)合丙卡巴肼片、洛莫司汀膠囊和長(zhǎng)春新堿注射液。

4、靶向治療

針對(duì)BRAFV600E突變可用維莫非尼片，EGFR擴(kuò)增嘗試西妥昔單抗注射液。貝伐珠單抗注射液雖不延長(zhǎng)生存期，但能改善水腫癥狀。目前正在研究PARP抑制劑奧拉帕利片聯(lián)合放療的療效。

5、電場(chǎng)治療

腫瘤電場(chǎng)治療通過交替電場(chǎng)抑制有絲分裂，需每日佩戴18小時(shí)以上。適用于幕上復(fù)發(fā)且無癲癇病史者，常見不良反應(yīng)為頭皮刺激?？陕?lián)合替莫唑胺增強(qiáng)療效，治療期間需定期更換電極貼片。

復(fù)發(fā)后治療需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化方案，建議保持均衡飲食并補(bǔ)充維生素D。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步，避免劇烈活動(dòng)引發(fā)顱內(nèi)壓升高。定期復(fù)查頭部MRI監(jiān)測(cè)病情，出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱高壓癥狀需及時(shí)就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助記錄癥狀變化和藥物不良反應(yīng)，心理支持對(duì)改善患者生活質(zhì)量尤為重要。