子宮肌瘤的手術(shù)適應(yīng)癥主要有肌瘤體積過大引起壓迫癥狀、異常子宮出血導(dǎo)致貧血、肌瘤生長(zhǎng)迅速疑似惡變、合并不孕或反復(fù)流產(chǎn)、藥物治療無效或無法耐受藥物副作用等。手術(shù)方式需根據(jù)患者年齡、生育需求及肌瘤特點(diǎn)綜合評(píng)估。

1、壓迫癥狀

當(dāng)子宮肌瘤直徑超過5厘米或位于特殊位置時(shí)，可能壓迫膀胱引起尿頻尿急，壓迫直腸導(dǎo)致便秘或里急后重。黏膜下肌瘤即使體積較小也可引發(fā)明顯經(jīng)量增多。此類情況推薦行子宮肌瘤切除術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，其中腹腔鏡手術(shù)適用于漿膜下或肌壁間肌瘤，宮腔鏡手術(shù)適用于黏膜下肌瘤。

2、嚴(yán)重貧血

長(zhǎng)期月經(jīng)過多導(dǎo)致血紅蛋白低于80g/L，或需反復(fù)輸血維持時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。這類患者多伴有黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤向?qū)m腔突出，常見癥狀包括頭暈乏力、活動(dòng)后心悸。術(shù)前可短期使用促性腺激素釋放激素類似物改善貧血狀態(tài)，術(shù)式優(yōu)先選擇保留子宮的肌瘤剔除術(shù)。

3、可疑惡變

絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)生長(zhǎng)或短期內(nèi)體積倍增，影像學(xué)檢查提示血流豐富伴邊界不清時(shí)，需警惕平滑肌肉瘤可能。此類患者應(yīng)行全子宮切除術(shù)，術(shù)中避免肌瘤破碎防止腫瘤擴(kuò)散。術(shù)后病理確診為惡性者需補(bǔ)充放化療。

4、生育障礙

肌瘤導(dǎo)致宮腔變形影響胚胎著床，或輸卵管開口阻塞引發(fā)不孕時(shí)，建議孕前進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)。肌壁間肌瘤凸向?qū)m腔超過50%或黏膜下肌瘤均可能干擾妊娠，手術(shù)可提高自然受孕概率。但需告知術(shù)后子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，建議避孕12個(gè)月后再備孕。

5、藥物無效

對(duì)促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮等藥物治療3-6個(gè)月無效，或出現(xiàn)潮熱、骨質(zhì)疏松等嚴(yán)重副作用者，可考慮手術(shù)干預(yù)。40歲以上無生育需求患者可選擇子宮切除術(shù)，年輕患者建議行肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率約15-30%。

術(shù)后需保持會(huì)陰清潔避免感染，2個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活。飲食應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶促進(jìn)傷口愈合，補(bǔ)充含鐵食物糾正貧血。定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，若出現(xiàn)異常陰道流血或下腹墜脹需及時(shí)就診。合并貧血者可遵醫(yī)囑服用琥珀酸亞鐵片，配合維生素C增強(qiáng)鐵吸收。