區(qū)分腦膜瘤良惡性需結(jié)合病理檢查、影像學(xué)特征和臨床表現(xiàn)綜合判斷。主要有病理組織學(xué)分析、影像學(xué)檢查、生長速度評估、臨床癥狀觀察、分子標志物檢測等方法。

1、病理組織學(xué)分析

通過手術(shù)切除或活檢獲取腫瘤組織進行病理檢查是金標準。良性腦膜瘤細胞形態(tài)規(guī)則，核分裂象少見，WHO分級為Ⅰ級；惡性腦膜瘤細胞異型性明顯，核分裂活躍，可見壞死灶，WHO分級為Ⅱ-Ⅲ級。免疫組化檢測EMA、PR等標志物可輔助鑒別。

2、影像學(xué)檢查

MRI平掃中良性腦膜瘤多呈均勻等T1等T2信號，邊界清晰，可見腦膜尾征；惡性者信號不均，邊界模糊，周圍水腫明顯。增強掃描良性強化均勻，惡性呈不規(guī)則強化。CT顯示惡性腦膜瘤更易出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。

3、生長速度評估

良性腦膜瘤生長緩慢，隨訪期間體積變化不明顯；惡性腫瘤生長迅速，短期復(fù)查可見明顯增大。動態(tài)增強MRI的灌注參數(shù)如rCBV值在惡性腫瘤中顯著升高。

4、臨床癥狀觀察

良性腫瘤多引起緩慢進展的局部壓迫癥狀如頭痛、癲癇；惡性腫瘤除占位效應(yīng)外，常伴隨快速加重的神經(jīng)功能缺損、意識障礙等。但癥狀特異性較低，需結(jié)合其他檢查。

5、分子標志物檢測

NF2基因突變在良性腦膜瘤中多見，TERT啟動子突變、CDKN2A/B缺失等分子改變提示惡性傾向。新一代基因測序技術(shù)可幫助識別高危分子特征。

確診腦膜瘤性質(zhì)后，良性者以手術(shù)全切為主要治療目標，術(shù)后定期隨訪；惡性者需考慮術(shù)后放療或靶向治療。日常需避免頭部外傷，控制電離輻射暴露，出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視力變化等癥狀時應(yīng)及時復(fù)查影像。術(shù)后患者應(yīng)保持規(guī)律作息，適當進行認知訓(xùn)練，按醫(yī)囑定期進行神經(jīng)系統(tǒng)評估和影像學(xué)隨訪。