血糖超過20毫摩爾每升屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，需立即就醫(yī)處理。嚴(yán)重高血糖可能由胰島素分泌不足、藥物使用不當(dāng)、急性感染等因素引起，通常伴隨多飲多尿、乏力、意識(shí)模糊等癥狀?？赏ㄟ^靜脈補(bǔ)液、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂等方式干預(yù)。

1、靜脈補(bǔ)液

嚴(yán)重高血糖易導(dǎo)致脫水，需快速建立靜脈通道補(bǔ)充生理鹽水或平衡液。補(bǔ)液速度需根據(jù)患者心肺功能調(diào)整，同時(shí)監(jiān)測尿量及中心靜脈壓。對(duì)于合并酮癥酸中毒者，初期補(bǔ)液量可達(dá)每小時(shí)1000毫升，24小時(shí)內(nèi)總補(bǔ)液量可達(dá)4000-6000毫升。

2、胰島素治療

需采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，通常以每小時(shí)0.1單位每公斤體重起始。使用胰島素注射液時(shí)需每小時(shí)監(jiān)測血糖，血糖下降速度不宜超過每小時(shí)5毫摩爾每升。當(dāng)血糖降至13.9毫摩爾每升時(shí)需改用葡萄糖胰島素混合液。

3、糾正電解質(zhì)

高血糖常伴隨低鉀血癥，需在心電監(jiān)護(hù)下補(bǔ)鉀。血鉀低于3.5毫摩爾每升時(shí)需靜脈補(bǔ)氯化鉀，濃度不超過0.3%。同時(shí)需監(jiān)測血鈉、血磷水平，必要時(shí)補(bǔ)充磷酸鹽溶液。補(bǔ)鉀過程中需嚴(yán)格監(jiān)測尿量及心電圖變化。

4、病因處理

需排查感染、外傷、急性胰腺炎等誘因。對(duì)于明確感染者可使用注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素。新發(fā)糖尿病患者需完善胰島功能檢測，長期糖尿病患者需評(píng)估胰島素注射技術(shù)及藥物依從性。

5、并發(fā)癥防治

需警惕高滲性昏迷、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。監(jiān)測血?dú)夥治?、血酮體、滲透壓等指標(biāo)。出現(xiàn)意識(shí)障礙者需留置導(dǎo)尿管，必要時(shí)行氣管插管?；謴?fù)期需逐步過渡到皮下胰島素治療，并制定個(gè)體化控糖方案。

血糖超過20毫摩爾每升屬于內(nèi)科急癥，患者及家屬切勿自行處理。就醫(yī)后需配合醫(yī)生完善血糖監(jiān)測、尿液檢查、血?dú)夥治龅葯z測?；謴?fù)期應(yīng)保持每日監(jiān)測血糖4-7次，遵循糖尿病飲食原則，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。隨身攜帶糖尿病急救卡，出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸深快等癥狀時(shí)需立即復(fù)診。長期需定期復(fù)查糖化血紅蛋白及并發(fā)癥篩查，在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。