孕婦妊娠4個月后檢出梅毒可能由母嬰垂直傳播、隱性感染未篩查、孕期高危接觸、既往治療不徹底、實(shí)驗(yàn)室假陽性等因素引起，需通過規(guī)范治療和定期監(jiān)測阻斷母嬰傳播。

1、母嬰垂直傳播：

梅毒螺旋體可通過胎盤感染胎兒，妊娠4-6個月時胎盤滋養(yǎng)層變薄更易發(fā)生。孕婦若在孕前或孕早期未接受規(guī)范產(chǎn)檢，可能漏診潛伏期梅毒。此時需立即進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)如RPR和特異性抗體檢測如TPPA確診，并評估胎兒感染風(fēng)險。

2、隱性感染未篩查：

部分孕婦感染后處于無癥狀潛伏期，孕早期常規(guī)篩查可能出現(xiàn)假陰性。隨著妊娠進(jìn)展，免疫變化可能導(dǎo)致抗體滴度上升而被檢出。建議所有孕婦在孕早期、孕28周和分娩前各進(jìn)行一次梅毒篩查，隱性感染者表現(xiàn)為TPPA陽性但RPR陰性。

3、孕期高危接觸：

妊娠期間發(fā)生無保護(hù)性行為可能新感染梅毒。孕婦生殖道黏膜充血更易被病原體侵入，接觸后2-4周可出現(xiàn)硬下疳，但部分患者皮損不典型而漏診。需詳細(xì)詢問配偶/性伴侶的梅毒檢測史，必要時進(jìn)行聯(lián)合篩查。

4、既往治療不徹底：

若孕前曾接受不足量青霉素治療，可能導(dǎo)致血清固定現(xiàn)象抗體持續(xù)陽性但無活動性感染。這類孕婦需通過腦脊液檢查排除神經(jīng)梅毒，并復(fù)查RPR滴度變化，妊娠期仍建議補(bǔ)充芐星青霉素治療。

5、實(shí)驗(yàn)室假陽性：

妊娠期生理性抗體交叉反應(yīng)可能導(dǎo)致RPR假陽性，常見于自身免疫疾病、病毒感染等情況。需結(jié)合TPPA檢測和臨床病史判斷，假陽性者RPR滴度通?！?：8且無上升趨勢，TPPA結(jié)果為陰性。

確診孕婦應(yīng)立即接受芐星青霉素肌注治療，每周1次連續(xù)3周為標(biāo)準(zhǔn)方案。治療期間監(jiān)測胎兒生長發(fā)育，通過超聲排查肝脾腫大、胎盤增厚等征象。治療后每月復(fù)查RPR滴度，理想狀態(tài)下分娩時滴度應(yīng)下降4倍以上。新生兒需進(jìn)行血清學(xué)檢測和預(yù)防性治療，母乳喂養(yǎng)不受限制。孕婦及配偶應(yīng)共同完成性病篩查，避免重復(fù)感染，治療后2年內(nèi)定期隨訪血清學(xué)變化。