新生兒化膿性腦膜炎的常見(jiàn)病原菌主要有B族鏈球菌、大腸埃希菌、李斯特菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌。

1、B族鏈球菌：

B族鏈球菌是新生兒化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的病原體，約占30%-50%的病例。該菌常存在于孕婦生殖道，分娩過(guò)程中可通過(guò)母嬰垂直傳播感染新生兒。早發(fā)型感染多發(fā)生在出生后7天內(nèi)，表現(xiàn)為呼吸窘迫、嗜睡、喂養(yǎng)困難；晚發(fā)型感染多見(jiàn)于出生后1周至3個(gè)月，常伴發(fā)熱、驚厥。青霉素類(lèi)抗生素是首選治療方案。

2、大腸埃希菌：

大腸埃希菌占新生兒化膿性腦膜炎病例的20%-30%，尤其常見(jiàn)于早產(chǎn)兒和低出生體重兒。該菌通過(guò)產(chǎn)道或環(huán)境接觸傳播，其產(chǎn)生的K1莢膜抗原可增強(qiáng)致病性。臨床表現(xiàn)包括黃疸、體溫不穩(wěn)定、前囟膨隆。治療需選用能透過(guò)血腦屏障的第三代頭孢菌素，必要時(shí)聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)。

3、李斯特菌：

單核細(xì)胞增生李斯特菌約占5%-10%的病例，主要通過(guò)孕婦食用污染食物經(jīng)胎盤(pán)傳播?；純憾啾憩F(xiàn)為敗血癥樣癥狀伴神經(jīng)系統(tǒng)異常，腦脊液檢查可見(jiàn)單核細(xì)胞增多。該菌對(duì)青霉素敏感，但治療需大劑量并聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)，療程通常需3周以上。

4、肺炎鏈球菌：

肺炎鏈球菌在晚發(fā)型感染中較為常見(jiàn)，多由呼吸道定植菌血行播散所致。該型腦膜炎起病急驟，易并發(fā)腦積水、硬膜下積液等后遺癥。治療首選第三代頭孢菌素，對(duì)青霉素耐藥菌株需考慮萬(wàn)古霉素。接種肺炎球菌結(jié)合疫苗可有效預(yù)防。

5、流感嗜血桿菌：

b型流感嗜血桿菌在未普及疫苗接種地區(qū)仍是重要病原體，可引起暴發(fā)性腦膜炎。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、頸強(qiáng)直、驚厥，易遺留聽(tīng)力損害等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。治療采用頭孢曲松等第三代頭孢菌素，預(yù)防關(guān)鍵在于規(guī)范接種Hib疫苗。

新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，血腦屏障功能薄弱，一旦出現(xiàn)嗜睡、喂養(yǎng)困難、體溫異常等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。母乳喂養(yǎng)可提供被動(dòng)免疫保護(hù)，護(hù)理時(shí)需嚴(yán)格手衛(wèi)生。醫(yī)院應(yīng)規(guī)范產(chǎn)科消毒流程，對(duì)高危孕婦進(jìn)行B族鏈球菌篩查和產(chǎn)時(shí)抗生素預(yù)防。確診患兒需密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、電解質(zhì)及腦電圖變化，康復(fù)期應(yīng)定期評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)功能。