陽痿(ED)，是男性性功能障礙的疾病，由于陰莖陽痿致病因素較為復(fù)雜，雖然陽痿治療方法很多，但效果仍不夠理想。因此在決定治療方案之前應(yīng)進行綜合分析，多種途徑治療，才能獲得滿意效果。

陽痿疾病的治療措施概述：

一、性心理治療

任何類型的陽痿都應(yīng)強調(diào)心理治療，才有可能達到事半功倍的效果。

人類大腦即可傳送強化刺激沖動至脊髓勃起中樞，又能發(fā)出抑制信息阻止勃起中樞的興奮。大腦產(chǎn)生的焦慮、緊張等情緒常常是導(dǎo)致陽痿的病因60年代Masters和Johnson以及70年代Kaplan性心理治療方面，取得顯著成績。通過系列性感集中訓(xùn)練緩解病人緊張心理，消除焦慮及恐懼情緒，增強恢復(fù)勃起能力的信心，配合生理知識與行為方法的指導(dǎo)，使無選擇的陽痿患者的改善率達30%～55%。

二、藥物治療

陰莖海綿體內(nèi)藥物自我注射最初采用罌粟堿30～60mg或酚妥拉明1～2mg單獨或聯(lián)合注射，取得較滿意效果，但約2%～6%會出現(xiàn)異常勃起合并癥令人擔(dān)憂。近來廣泛采用前列腺素E1(prostaglandinE120～60μg)能在體內(nèi)迅速代謝，顯著減少異常勃起發(fā)生率，成為最理想藥物。上海報道1500例患者，注射罌粟堿與酚妥拉明，86%能完成性交，而異常勃起、局部疼痛、皮膚瘀血、包皮水腫、海綿體纖維化均各占2%，并有藥物遞增現(xiàn)象。而PGE1無異常勃起發(fā)生，但18%患者出現(xiàn)注射局部疼痛。Stief(1991)采用PGE110μg和CGRP5mg聯(lián)合注射，其療效明顯高于單獨注射，但對CGRP缺乏毒理學(xué)研究，其應(yīng)用受到限制。近來應(yīng)用linsidomine(SIN-1)是NO供體。Stief首先應(yīng)用于海綿體內(nèi)注射;在對罌粟堿及酚妥拉明無反應(yīng)或發(fā)生持續(xù)勃起的40例患者，改用SIN-1，33例達到完全或幾乎完全勃起。然而，Turss認為SIN-1雖較完全但效力不如罌粟堿與酚妥拉明(神經(jīng)性陽痿除外)。Porst在治療陽痿10年總結(jié)4000例經(jīng)驗中，觀察各種藥物有效率SIN-1僅17.3%(13/75)，罌粟堿39%(370/950)，罌粟堿+酚妥拉明61%(152/250)，PGE172%(2304/3200)，認為后兩種對各種類型功能障礙均有效，而SIN-1僅對心理性和神經(jīng)性陽痿有效。Melman報告forskolin在動物實驗中由于可趕走激活腺苷酸環(huán)化酶，升高細胞內(nèi)cAMP水平，使平滑肌舒張，是一種有希望的臨床藥物。Schmidt、Cavallini等報告應(yīng)用硝酸甘油、育亨賓和長壓定(minoxidil)，具有穿透皮膚作用，涂在陰莖表面可達到勃起效應(yīng)。

經(jīng)尿道給藥，1996年開始采用人工合成的前列腺素E1125～1000μg(alprostadil，前列地爾尿道栓)經(jīng)尿道給藥治療陽痿，一次性次成功率為65%(安慰劑為19%)?？捎?a target="_blank">陰莖疼痛、尿道疼、睪丸疼、頭暈等副作用。該藥對早孕是否有影響尚無有關(guān)報道，因此需采用避孕措施。

三、手術(shù)治療

手術(shù)治療適用于靜脈性和動脈性陽痿。

陰莖靜脈手術(shù)包括陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)、陰莖腳靜脈結(jié)扎術(shù)、坐骨海綿體肌折疊術(shù)、尿道海綿體剝脫術(shù)、髂內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)等。

統(tǒng)計15位作者報告602例各種靜脈手術(shù)效果，隨診1～72個月，成功率0～88%，平均為37.4%。Wespes1985年報道20例，隨診3～24個月，成功率80%;而1990年再次報道67例，隨診24～72個月，成功率下降至46%。北京醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所報道57例，隨診1～3個月，成功率47.4%;隨診6～24個月，成功率28.1%。因此靜脈手術(shù)并非理想治療方法，可能與陽痿病因較復(fù)雜，病人往往非單純靜脈問題，常常與其他因素如心理、動脈、神經(jīng)以及陰莖組織結(jié)構(gòu)病變等有關(guān)。

陰莖動脈手術(shù)多采用腹壁下動脈與陰莖背動脈端側(cè)或端端吻合;陰莖背動脈條件差者可采用陰莖背深靜脈動脈化ViragⅠ式(不結(jié)扎吻合口上方的陰莖背深靜脈)、ViragⅡ式(結(jié)扎吻合口上方的陰莖背深靜脈)以及陰莖背動脈和背深靜脈與腹壁下動脈三叉式吻合(Hauri法)。八位作者報道884例陰莖動脈重建術(shù)，成功率50%～80%，平均為71.5%。北京醫(yī)科大學(xué)沁尿外科研究所8例手術(shù)，成功率近期75%，遠期隨診為50%。

陰莖假體值入是治療陽痿的一種有效方法，適用于經(jīng)其他方法治療無效的器質(zhì)性及某些心理性陽痿病人。假體主要有半硬性棒狀陰莖假體(small-carrion、flexirod、硅銀假體)、可膨脹式三部件假體(AMS700CX)、可膨脹式雙部件假體(mentorGFS、uni-flate1000)、可膨脹式單部件假體(AMShydroflex、flexi-flateⅡ)，手術(shù)并發(fā)癥與機械故障約占7%～25%，感染約1%～8%，穿孔1.6%～6.7%，疼痛0.4%～5.7%，假體大小不適約0.7%～2%。

四、家庭綠色療法

1.非性敏感區(qū)(激欲區(qū))的愛撫無性交活動，訓(xùn)練1周。以提高身體的感受力，消除緊張心理，喚醒自然和諧的性反應(yīng)能力。

2.性敏感區(qū)的愛撫仍無性交活動，訓(xùn)練1周。繼續(xù)消除恐怖緊張的心理壓力，逐步建立能正常勃起的信心。并促進兩性間的親密感、輕松感和幸福感。

3.勃起功能控制通過以上訓(xùn)練后，陰莖恢復(fù)了正常勃起，但要繼續(xù)訓(xùn)練控制勃起的力量和延長勃起時間。常采用的訓(xùn)練方法有斗篷操練、懸巾操練、Squeeze或se—man手法配合，仍無性交活動，訓(xùn)練1周。

4.正常性交延長勃起時間和控制射精訓(xùn)練在性器官訓(xùn)練獲得良好性反應(yīng)后。進行正式性交?？刹捎门戏轿蛔藙荩_始時要慢，注意力集中于性幻想和生殖器官的感覺上，逐漸增加摩擦力。當(dāng)迫近射精預(yù)感時，立即停止活動刺激，待射精預(yù)感消退后再進行摩擦活動。亦可在迫近射精預(yù)感時，抽出陰莖，采用Squeezes手法，待預(yù)感消失后，再進行性交。如此2～3次訓(xùn)練后，自然射精。訓(xùn)練1周時間。

5.陽痿的自我按摩

(1)拇指按臍孔30—50次。

(2)雙手合掌托陰囊、陰莖，進行搓揉5分鐘，用手抓陰莖頭向外提拉數(shù)次，再搓揉，反復(fù)3次。

(3)揉擦腰眼、腰脊、骶脊部50次，使局部皮膚發(fā)熱。

(4)按摩小腹和全腹，順、逆時針方向各100次，再用手掌由兩肋向臍部推動50次。

(5)中指指腹點按會陰穴(陰囊與肛門之間)30——50次，使之有酸脹感，早晚各1次。

(6)用中指指尖點壓、叩擊絕骨穴(足外踝上四橫指)和三陰交穴(足內(nèi)踝上四橫指)，每穴5分鐘，每日2次。

五、營養(yǎng)食療注意事項

1、飲食以軟食為主，適當(dāng)?shù)剡M食滋養(yǎng)性食物，如蛋類、骨湯、蓮子、核桃等。

2、宜進食壯陽食物，麻雀、狗肉、雞肉、海蝦、海馬、羊腎、烏龜、泥鰍、河蝦、鵪鶉蛋、麻雀蛋、海參、金櫻子、韭菜、蛇床子等。

3、宜補充鋅，含鋅較多的食物如牡蠣、牛肉、雞肝、蛋、花生米等。

4、宜多吃動物內(nèi)臟。

5、宜常吃含精氨酸較多的食物，如山藥、銀杏、鱔魚、海參、墨魚、章魚等。

6、不要酗酒。

7、禁食肥膩、過甜、過咸的食物。

六、其它治療方法

真空縮窄裝置(vacuumconstrictiondevice,VCD)1917年Lederer設(shè)計，70年代Osben改良并推廣應(yīng)用。采用負壓使陰莖脹大，用彈性環(huán)置于陰莖根治阻止靜脈血回流，達到維持勃起狀態(tài)。此裝置適用于老年有順質(zhì)性病變患者。Nadig觀察196例患者，但75%有陰莖麻木感，28%性高潮能力下降(2.5%不能達到性高潮)，12%出現(xiàn)射精困難，3%～11%有性高潮疼痛感。

真空縮窄裝置起源于美國，因為存在一定的風(fēng)險，并沒有得到美國有關(guān)權(quán)威部門的認可，只是在坊間悄悄使用。

七、精神性陽痿的治療

所謂精神性陽痿，其實就是指因心理因素為主要原因所導(dǎo)致的陰莖勃起困難。俗語說："心病還需心藥治"，對于心理原因造成的陽痿，當(dāng)然應(yīng)該從"心"治療，恢復(fù)對性能力的自信。

精神性陽痿的心理特點是：

1)發(fā)生陽痿的人，可能同時存在“抑制型”體質(zhì)的特點。對性的要求不十分迫切，對性生活感到索然無味的次數(shù)較多。

2)極端被動，性格多數(shù)極度寧靜，馴順而又極少慍怒，自己不能主動尋求刺激。

3)要求女方有熱烈的性反應(yīng)，而女方不能滿足時，勃起無力，這是一種不滿足的心理反應(yīng)。

4)有過畸形性生活的人，在與異性接觸時，可能出現(xiàn)陽痿。

5)對女方懷過多的欽佩、崇敬心情，同房時拘謹(jǐn)而不熱烈。

為了從性活動中獲得最大利益，你必須讓你的頭腦能聽你的使喚。

首先，每當(dāng)你意識到自己正在為勃起困難而苦惱或包含有這類內(nèi)容的想像時，你要堅決摒棄它們，與之斗爭并扭轉(zhuǎn)這種觀念，大膽承認自己有問題，但現(xiàn)在正在進行漸進式延時訓(xùn)練法的康復(fù)訓(xùn)練，并認定自己不久將重新獲得勃起能力。其次，每天像過電影一樣想像幾次你與親密伴侶在一起時勃起最棒的情形，包括插入，自我感覺輕松和舒適，感受容納在陰道之內(nèi)的樂趣，放松地抽動。

具體而言，以上心理訓(xùn)練方法對于繼發(fā)性精神性陽痿指導(dǎo)效果最佳。當(dāng)然，對于此類型陽痿的康復(fù)還有諸如手淫和性感集中訓(xùn)練等。但是，作為患者在確定致病因素后堅持一種心理治療則更為有效。

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