什么樣的胰腺炎必須手術(shù)？

胰腺炎必須在藥物保守治療無(wú)效的情況下接受開放引流等手術(shù)治療。如果胰腺及周圍組織發(fā)現(xiàn)炎癥感染，或壞死、出血和膿腫反應(yīng)，也應(yīng)積極進(jìn)行微創(chuàng)引流手術(shù)。一旦并發(fā)膽管梗阻或胰腺囊腫，以及爆發(fā)性胰腺炎，也表明有手術(shù)指征。

1、保守治療無(wú)效

如果胰腺炎患者服用抗生素等藥物治療效果不顯著，特別是當(dāng)病情繼續(xù)惡化時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。此時(shí)，一般可以進(jìn)行剖腹產(chǎn)，清除壞死組織，然后進(jìn)行開放引流，必要時(shí)進(jìn)行空腸造瘺或胃造瘺，以在短期內(nèi)達(dá)到治愈效果，確保良好的預(yù)后。

2、周圍組織感染

檢查發(fā)現(xiàn)胰腺及周圍組織炎癥感染，有壞死跡象和繼發(fā)性出血反應(yīng)，或胰周膿腫，表明病情較嚴(yán)重，可進(jìn)一步引起腸穿孔出血或其他嚴(yán)重后果。患者最好第一次接受胰腺B超聲或CT檢查，確定具體情況，然后積極進(jìn)行微創(chuàng)引流手術(shù)。

3、出現(xiàn)并發(fā)癥

胰腺炎一旦誘發(fā)并發(fā)癥，如膽總管下梗阻、胰腺囊腫、膽道感染等，需要在72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)，徹底緩解膽道梗阻，清除結(jié)石，達(dá)到順暢引流的效果。此時(shí)，小網(wǎng)膜腔胰腺區(qū)引流需要根據(jù)病情選擇，必要時(shí)需要切除膽囊組織。如果條件允許，最好使用纖維十二指腸鏡手術(shù)。

4、其它情況

如果是重癥膽源性胰腺炎，不能排除其他疾病，則表明有手術(shù)指征。當(dāng)患有爆發(fā)性胰腺炎時(shí)，最好在短時(shí)間內(nèi)增加腹腔壓力，減少腎臟血液過(guò)濾，腎功能不全等器官衰竭時(shí)接受手術(shù)治療。