專家介紹,多動癥呈慢性過程,癥狀持續(xù)多年,甚至終身存在。約70%的患兒癥狀會持續(xù)到青春期,30%的患兒癥狀會持續(xù)終身。更甚的是,因為孩童時期的忽略,會導(dǎo)致成人無論在工作表現(xiàn)、日常生活或人際關(guān)系的互動上產(chǎn)生困擾,以至于陷入自信心不足、挫折、沮喪、不明的脾氣暴躁,甚至產(chǎn)生憂郁癥,所以抖動正的治療刻不容緩。]
多動癥的治療方法有哪些
一、藥物治療
多數(shù)ADHD兒童在服藥物后多動行為或認(rèn)知功能都有改善,但藥量難掌控及藥物副作用可導(dǎo)致因營養(yǎng)不良影響骨骼生長和成長發(fā)育,以及停藥可能引起行為反彈現(xiàn)象(出現(xiàn)未用藥前更加嚴(yán)重的行為癥狀)等問題,要求在用藥過程中,藥物劑量的控制和藥物療效的評價一定要做得專業(yè)精確可靠。
二、物理治療
經(jīng)顱微電流刺激療法通過微電流刺激大腦,能夠直接調(diào)節(jié)大腦分泌一系列有助于改善多動癥和抽動癥癥狀的神經(jīng)遞質(zhì)和激素,如內(nèi)啡肽、已酰膽堿,這些激素參與調(diào)節(jié)人體多項生理和心理活動,能夠全面改善多動和抽動癥患兒情緒不穩(wěn)、易激惹、活動過度等表現(xiàn)。
三、腦電生物反饋治療
腦電生物反饋訓(xùn)練是生物反饋技術(shù)的一種,是現(xiàn)代生物科學(xué)最前沿的研究成果。在歐美國家已經(jīng)成為普遍使用的代替藥物治療多動癥的訓(xùn)練技術(shù)。以腦電生物反饋訓(xùn)練儀為手段,通過訓(xùn)練選擇性地強(qiáng)化某一頻段的腦電波以達(dá)到訓(xùn)練提高到目的。競思注意力訓(xùn)練是國內(nèi)第一家用腦電生物反饋進(jìn)行多動癥訓(xùn)練的專業(yè)教育機(jī)構(gòu)。
多動癥的人群,他們的腦神經(jīng)往往不能在較枯燥的環(huán)境下恰當(dāng)?shù)胤置诤臀斩喟桶?。多巴胺分泌過少則無法集中注意力,大腦產(chǎn)生過多α和θ波。多巴胺分泌過多,則過度焦慮,大腦釋放高β波。θ波代表大腦呈低覺醒狀態(tài),多動和分心時,θ波處于高度位置。針對多動癥的訓(xùn)練,則要從θ波入手。從行為醫(yī)學(xué)的角度來說,high-β波的活動與焦慮和緊張有關(guān)。當(dāng)訓(xùn)練對象的high-β波高的時候,往往由于緊張而不能集中注意力。SMR波段在12-15Hz,是腦電生物反饋訓(xùn)練多種癥狀的主要對象。顯示思考深度和強(qiáng)度。注意力指數(shù)越高,則他/她的分析和判斷能力越強(qiáng),注意力持續(xù)時間也越長。生物科學(xué)顯示,著名學(xué)者,科學(xué)家都有很高的注意力指數(shù)。
四、運(yùn)動治療
過去我們認(rèn)為ADHD與腦部前額葉相關(guān)。然而,事實上,大部分受ADHD困擾的人是由于小腦沒有適當(dāng)?shù)匕l(fā)揮功能。在過去的20年中的研究發(fā)現(xiàn),小腦發(fā)育不良的人同時有ADHD的癥狀。藉由功能性掃描也發(fā)現(xiàn)ADHD患者的小腦活躍度很低。
導(dǎo)兒方案是直接針對造成學(xué)習(xí)困難的問題根源——小腦發(fā)育遲緩,以運(yùn)動刺激小腦的自動化機(jī)制,改善腦部管理閱讀、書寫、注意力、動作協(xié)調(diào)等特定區(qū)域的效率,而且一旦改善后,就不會退步,這種腦部生理特性改變的可能性,稱為“腦神經(jīng)細(xì)胞的可塑性(Neuroplasticity)”。
ADHD對適應(yīng)僵硬刻板的架構(gòu)充滿無力感,矛盾的是,治療ADHD最好的方法之一就是給他們一套非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募軜?gòu)。跆拳道及其他武術(shù)或芭蕾舞,花樣滑冰,體操等任何構(gòu)架嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪\(yùn)動,較新潮的運(yùn)動如攀巖、騎越野單車、激流泛舟以及玩滑板,對這些孩子來說也有幫助,因為它們在消耗體力的過程中,都需要運(yùn)用到復(fù)雜的動作技巧。
這些運(yùn)動所固有的運(yùn)動技巧,可以啟動一系列掌管平衡感、時機(jī)感、排序、后果評估、轉(zhuǎn)換修正錯誤、小肌肉協(xié)調(diào)、抑制、當(dāng)然也包括專注力在內(nèi)的腦部區(qū)域。
當(dāng)然大部分時間我們還是以有氧運(yùn)動為主,激發(fā)大腦的認(rèn)知能力,讓他更容易采取新的策略與行動。
教師們發(fā)現(xiàn)活動是最有效的方法。在坐的過程中提供活動可以提供持續(xù)的活動輸入,而不用頻繁的離開座位.
課堂中可用“動感坐碟”這類動態(tài)座椅提供持續(xù)的活動輸入。
五、心理治療
主要針對ADHD兒童的情緒、親子關(guān)系、人際交往、自我認(rèn)知等方面展開,這些方面對于ADHD兒童適應(yīng)社會、發(fā)展自我是非常有益的,但對注意缺陷多動障礙本身的癥狀效果不明顯,可作為ADHD的一個常規(guī)的輔助治療出現(xiàn)。
六、補(bǔ)鋅治療
多動癥的主要誘因是由于孩子體內(nèi)血鉛含量過高。補(bǔ)鋅硒,可以幫助鉛。微量元素鋅硒可以拮抗重金屬元素,平時多吃含鋅、硒豐富的食品,如魚、瘦肉、花生、芝麻、奶制品、蘑菇、雞蛋、大蒜等可以達(dá)到有效補(bǔ)鋅排鉛,治療小兒多動癥的目的。
七、行為治療
對改善兒童行為有明顯作用。主要體現(xiàn)在自我管理、時間管理、學(xué)校及家庭行為控制等方面。行為治療是ADHD的必要治療措施。如果單純的藥物治療很可能隨著停藥效果就消失了,但如果同步配合行為學(xué)治療就會在停藥后保持某些有效的行為特點。
八、神經(jīng)生理訓(xùn)練
對改善ADHD兒童的神經(jīng)反應(yīng)能力有效。ADHD歸根到底是一種神經(jīng)病學(xué)疾病,因此有著明確的神經(jīng)反應(yīng)缺陷。神經(jīng)生理訓(xùn)練可以有針對性的、循序漸進(jìn)的切實改善這種神經(jīng)反應(yīng)缺陷。具體效果的可反應(yīng)在兒童對目標(biāo)刺激反應(yīng)的正確率越來越高、疏漏越來越少、反應(yīng)在正確的前提下越來越快。因此,神經(jīng)生理訓(xùn)練對改善ADHD兒童學(xué)業(yè)反應(yīng)的高錯誤是很有幫助的。
另外,還有腦生物反饋訓(xùn)練、中醫(yī)藥、針灸、推拿等治療方式。
現(xiàn)在主要的治療多動癥的方法為藥物治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、腦電生物反饋訓(xùn)練、導(dǎo)兒方案和高頻音樂療法:
感覺統(tǒng)合訓(xùn)練
自閉癥(孤獨(dú)癥)是一種兒童腦功能的失常,從它被人認(rèn)識開始,一直被許多專家和父母所困惑。導(dǎo)致自閉癥的原因還不是很清楚,但自閉癥的兒盤顯現(xiàn)出許多感覺處理不良的現(xiàn)象,在某種程度上,也是觸覺學(xué)習(xí)的不足.但它所衍生的問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般單純的觸覺敏感或遲鈍。這些兒童如觸覺不足的兒童。其大腦對感覺的分辨能力不好,甚至極差。
他們的大腦可以接受感覺信息.所以他們大部分是可以學(xué)習(xí)的,只是大腦分辨信息的能力非常奇特,常常是接受其中一部分,另一部分則完全拒絕,顯示腦干的前庭覺系統(tǒng)有很大問題.過濾及選擇的方式非常的奇特。只要能進(jìn)到大腦皮層的信息,自閉癥兒童會學(xué)得比任何人都好;進(jìn)不去的部分,則似乎如何加強(qiáng)刺激都沒有用。
自閉癥兒童除了少數(shù)有講言障礙外,大多能講話,只是他們的耐匯很少.就喜歡用固定的幾種。發(fā)音上雖然也不錯,但缺乏抑揚(yáng)銳挫,聲高和頻率變化很少。對很多刺激經(jīng)常沒有反應(yīng).沒有喜歡也沒有厭惡,對某雌刺激又非常情緒化。甚至自傷或攻擊他人的現(xiàn)象。
九、生物反饋系統(tǒng)治療
生物反饋系統(tǒng),是應(yīng)用操作性條件反射原理,以生物反饋治療儀為手段,通過訓(xùn)練選擇性地強(qiáng)化某一或某幾個頻段的生理波以達(dá)到預(yù)期目的。
感覺統(tǒng)合是指大腦將從身體各感官傳來的感覺信息,進(jìn)行多次的組織分析、處理,做出正確決策,使整個機(jī)體和諧有效地運(yùn)作。同時醫(yī)院根據(jù)兒童及家庭的特點,采用針對父母的教育和訓(xùn)練、心理治療、藥物治療等相互配合的綜合性治療方法,對小兒多動癥有非常好的效果。治療過程中,家長也要配合,多支持鼓勵孩子,給孩子寬松的環(huán)境和和諧的家庭氣氛,讓孩子的多動癥得到很好的控制和治療。
飲食治療
兒科中心穆主任介紹,小兒多動癥發(fā)病與兒童飲食中所含氨基酸多少有關(guān)。兒童攝入含有過多酪氨酸或色氨酸食物,如驢肉、豬肉松、鴨掌、魚片、淡菜、干貝、奶酪、腐竹、豆腐皮、南瓜子仁等,可能出現(xiàn)小兒多動癥。另外,國際上也有部分學(xué)者認(rèn)為此病亦與兒童多吃糖及甜食有關(guān)。糖攝入過多,往往能引起機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂,兒童則可能出現(xiàn)多動癥;某些含有甲基水楊酸鹽類的食物,亦不適合多動癥兒童食用。
為減少多動癥兒童的癥狀,應(yīng)幫助兒童克服偏食和挑食的習(xí)慣,其膳食應(yīng)粗糧與細(xì)糧結(jié)合,葷菜與蔬萊、水果搭配,減少兒童的食糖量,含甲基水楊酸鹽類較高的蘋果、橘子、西紅柿等水果,也不宜多食用。
十、兒童多動癥的早期調(diào)治
兒童多動癥做為兒童常見病之一,主要表現(xiàn)為注意力不集中,多動不寧,還可伴隨有情緒不穩(wěn)、易激惹、易沖動等癥狀。很多家長對兒童多動癥的早期癥狀并不認(rèn)識或重視,往往等到患兒癥狀十分明顯時才投醫(yī)問藥,此時,孩子的多動癥雖可能治好,但已耽誤了學(xué)習(xí)文化知識的寶貴時間,故早期調(diào)治尤其重要。
1、行為教育
從小培養(yǎng)孩子一心不二用的習(xí)慣,如吃飯時不看圖書、不看電視,做作業(yè)時不玩玩具等。應(yīng)根據(jù)患兒年齡及病情實施注意力集中訓(xùn)練。對注意力嚴(yán)重不集中者,開始可讓其每日1-2次定時聽故事,或讓其自己讀書每次5分鐘,并逐漸延長時間。學(xué)齡期以后能每次集中注意力聽故事或閱讀45分鐘以上者,為達(dá)到了正常兒童的標(biāo)準(zhǔn)。對精力過剩的患兒,可讓其多參加打球、跑步等戶外活動,不應(yīng)要求這類兒童變?yōu)橐粋€十分文靜溫順的孩子。家長、教師及同學(xué)不要歧視打罵多動癥患兒,更不能侮辱其人格,損傷其自尊心。發(fā)現(xiàn)其品質(zhì)中的閃光點,應(yīng)及時給予表揚(yáng)和鼓勵。但對患兒的打架傷人等攻擊性行為、破壞公物等破壞性行為以及說謊逃學(xué)等不端行為,應(yīng)像對待正常兒童一樣堅決制止,不可袒護(hù)。由于兒童多動癥是由于生物因素、心理因素和社會因素聯(lián)合作用所致的綜合癥,因此治療應(yīng)采用相對應(yīng)的綜合治療手段,且一定要經(jīng)過兒童心理醫(yī)生的確診后對癥治療。
十一、中醫(yī)治療多動癥
概述
治療多動癥常用的西藥主要是一些中樞神經(jīng)興奮藥,而不選用鎮(zhèn)靜劑?,F(xiàn)常用的中樞興奮劑有:哌甲酯(即利他林)、苯丙胺、匹莫林等均有一定的副作用,會使患兒出現(xiàn)食欲和睡眠不等程度的不良反應(yīng),故很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不采用西藥治療
調(diào)整陰陽
中醫(yī)講兒童多動癥是因動靜變化有所失制,因陰靜不足,陰不制陽,而陽動有余,此乃陰陽失調(diào)所致,可表現(xiàn)為陰虛陽亢與虛陽浮動兩個方面。其臟腑病變多表現(xiàn)為心肝脾腎四臟的功能失常。小兒心常有余,心火易亢,表現(xiàn)為心神不寧,多動不安;小兒肝常有余,加之久病耗損肝體之陰,致肝陰不足,肝陽偏亢,則表現(xiàn)為注意力不集中,性情執(zhí)拗;小兒脾常不足,若調(diào)護(hù)失宜或疾病所傷,之運(yùn)化失常,脾失濡養(yǎng),則表現(xiàn)為神失靜謐,而興趣多變,言語冒失;先天不足或病后出現(xiàn)腎陰虧損,髓生不足則表現(xiàn)為動作笨拙不靈、健忘等癥。其結(jié)果均為陰陽失調(diào)的具體表現(xiàn),因此,調(diào)整陰陽是治療兒童多動癥的總法則。
十二、多動癥的常見治療方式
多動癥發(fā)病初期是屬于心理疾病,病情變鐘之后會慢慢轉(zhuǎn)化為精神性疾病。醫(yī)院科室的選擇上盡量選擇兒科或者其他科室的特設(shè)有多動癥門診的醫(yī)院。多動癥最為安全有效的治療方式是中成藥治療,所以必須要求醫(yī)院有一定治療經(jīng)驗,而且確診病情時候需要做注意力檢查,智商檢測跟微量元素檢查等。所以更要要求醫(yī)院有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員與設(shè)備。
兒童多動癥主要表現(xiàn)為注意力缺陷、活動過度和沖動行為,具體可表現(xiàn)為注意力不集中、小動作頻繁、情緒控制困難等。 1、注意力缺陷: 患兒難以持續(xù)專注于任務(wù)或活動,容易因外界刺激分心。寫作業(yè)時經(jīng)常東張西望,聽課時容易走神,常忘記日常安排或丟失物品。這種注意力障礙并非智力問題導(dǎo)致,而是大腦執(zhí)行功能發(fā)育延遲的表現(xiàn)。 2、活動過度: 在需要安靜的場合表現(xiàn)出不合時宜的肢體活動,如課堂上不停扭動身體、離開座位。說話過多且常打斷他人,手腳不停擺弄物品。這種過度活動與年齡發(fā)育水平不相稱,且在不同場合持續(xù)存在。 3、沖動行為: 做事缺乏耐心等待,經(jīng)常不假思索回答問題或插話。難以遵守規(guī)則和秩序,容易與他人發(fā)生沖突。情緒波動明顯,可能突然發(fā)脾氣或過度興奮,事后又很快忘記原因。 4、學(xué)習(xí)困難: 由于注意力分散和自制力差,常出現(xiàn)作業(yè)拖拉、粗心錯誤等問題。部分患兒伴有閱讀障礙或書寫障礙,但智力通常正常。這種學(xué)習(xí)問題會隨年齡增長而改善,早期干預(yù)效果更好。 5、社交障礙: 因行為控制能力不足,容易與同伴產(chǎn)生摩擦??赡鼙憩F(xiàn)為過度熱情或不合時宜的玩笑,難以理解社交規(guī)則。部分患兒會因長期受挫出現(xiàn)自卑或?qū)骨榫w,需要家長和老師正確引導(dǎo)。 對于多動癥兒童,建議建立規(guī)律作息時間表,將大任務(wù)分解為小步驟完成。適當(dāng)增加戶外活動時間,選擇游泳、武術(shù)等需要集中注意力的運(yùn)動。飲食上注意補(bǔ)充富含歐米伽3脂肪酸的食物,如深海魚、堅果等。家長應(yīng)采用正向激勵方式,避免過度批評,必要時可尋求專業(yè)心理行為治療。若癥狀嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活,建議到兒童精神科就診評估。
成人多動癥主要表現(xiàn)為注意力缺陷、沖動行為和多動三大核心癥狀,具體包括注意力分散、拖延癥、情緒波動、時間管理困難和過度活躍等表現(xiàn)。 1、注意力分散: 成人多動癥患者常難以持續(xù)專注于任務(wù),容易因外界刺激分心。閱讀文件時可能頻繁走神,開會時思緒飄忽,常遺漏細(xì)節(jié)導(dǎo)致工作失誤。這種注意力障礙與大腦前額葉皮層功能異常有關(guān),可通過環(huán)境調(diào)整和專注力訓(xùn)練改善。 2、拖延癥: 啟動困難是典型表現(xiàn),患者常推遲需要持續(xù)注意力的任務(wù),臨近截止日期才匆忙完成。這種拖延行為與執(zhí)行功能障礙相關(guān),可能伴隨對復(fù)雜任務(wù)的逃避心理。建立結(jié)構(gòu)化日程表和任務(wù)分解策略有助于緩解。 3、情緒波動: 情緒調(diào)節(jié)障礙表現(xiàn)為易怒、挫折耐受度低,可能因小事過度反應(yīng)。部分患者會突然情緒低落或興奮,這種不穩(wěn)定性與多巴胺系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)。認(rèn)知行為療法和正念練習(xí)能幫助改善情緒管理能力。 4、時間管理困難: 患者常錯誤預(yù)估任務(wù)耗時,頻繁遲到或錯過約定。時間感知異常導(dǎo)致生活混亂,可能同時開展多個項目卻難以完成。使用計時器和可視化日程工具有助于建立時間概念。 5、過度活躍: 成人多動癥的身體多動常表現(xiàn)為坐立不安、頻繁變換姿勢或過度說話。部分患者通過抖腿、轉(zhuǎn)筆等小動作釋放能量,夜間可能出現(xiàn)入睡困難。規(guī)律運(yùn)動和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能緩解軀體不安癥狀。 建議成人多動癥患者建立規(guī)律作息,保證7-8小時睡眠,避免咖啡因和酒精攝入。每日30分鐘有氧運(yùn)動如快走、游泳可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)平衡。飲食上增加富含omega-3脂肪酸的深海魚類、堅果,補(bǔ)充鋅、鎂等礦物質(zhì)。工作環(huán)境減少視覺聽覺干擾,使用降噪耳機(jī)或分區(qū)辦公??蓢L試番茄工作法等時間管理技巧,將大任務(wù)拆解為25分鐘的小單元。社交方面可提前告知親友自身特點,建立支持系統(tǒng)。若癥狀嚴(yán)重影響生活,建議到精神科進(jìn)行專業(yè)評估,結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練和個性化干預(yù)方案改善功能。
孩子課堂隨意走動不一定是多動癥。課堂隨意走動可能與注意力分散、環(huán)境適應(yīng)不良、感覺統(tǒng)合失調(diào)、行為習(xí)慣未養(yǎng)成或輕度發(fā)育遲緩等因素有關(guān)。 1、注意力分散: 學(xué)齡前兒童大腦前額葉發(fā)育不完善,難以長時間集中注意力。當(dāng)課堂內(nèi)容缺乏趣味性或任務(wù)難度過高時,孩子會通過肢體活動來緩解認(rèn)知壓力。可通過分段式學(xué)習(xí)、增加互動游戲等方式改善。 2、環(huán)境適應(yīng)不良: 部分孩子對教室光線、噪音或座位安排敏感。新入學(xué)兒童可能因陌生環(huán)境產(chǎn)生焦慮性活動,表現(xiàn)為頻繁離開座位。建議提前帶孩子熟悉校園環(huán)境,選擇靠前居中位置就坐。 3、感覺統(tǒng)合失調(diào): 觸覺防御型兒童會通過走動獲取前庭覺輸入,本體覺需求強(qiáng)烈的孩子則需通過肌肉活動維持身體感知。這類情況需專業(yè)感統(tǒng)評估,可進(jìn)行平衡木、蹦床等針對性訓(xùn)練。 4、行為習(xí)慣未養(yǎng)成: 幼兒園階段自由活動模式與小學(xué)課堂要求存在差異。部分家庭教養(yǎng)中缺乏規(guī)則意識培養(yǎng),孩子尚未建立課堂行為規(guī)范。可通過視覺提示卡、代幣獎勵系統(tǒng)逐步建立行為習(xí)慣。 5、輕度發(fā)育遲緩: 語言或社交能力滯后兒童可能用動作替代表達(dá),部分神經(jīng)發(fā)育異?;純簳殡S多動表現(xiàn)。需觀察是否合并語言遲緩、動作笨拙等癥狀,建議兒童保健科做發(fā)育商測評。 建議家長記錄孩子每日走動頻次與觸發(fā)場景,保證每日60分鐘中高強(qiáng)度運(yùn)動消耗過剩精力。飲食上增加深海魚、堅果等富含歐米伽3脂肪酸食物,避免含糖飲料和人工色素攝入。若6歲以上兒童持續(xù)半年出現(xiàn)不分場合的多動、沖動且影響學(xué)業(yè)社交,需兒童心理科進(jìn)行專業(yè)評估。多動癥診斷需結(jié)合教師評估量表、家長訪談及神經(jīng)心理測試綜合判斷,不可僅憑單一行為下定論。
兒童多動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)癥狀表現(xiàn)、持續(xù)時間及功能損害程度,需結(jié)合專業(yè)評估工具和臨床觀察。診斷核心包括注意力缺陷、多動沖動兩大維度,癥狀需持續(xù)6個月以上且出現(xiàn)在兩個及以上不同場合。 1、注意力缺陷: 患兒需至少存在6項注意力相關(guān)癥狀,如經(jīng)常無法專注細(xì)節(jié)、難以維持注意力、聽指令困難、逃避需要持續(xù)用腦的任務(wù)、常丟三落四、易受外界干擾、日?;顒舆z忘等。這些癥狀需明顯影響學(xué)業(yè)或社交功能,且與發(fā)育水平不相符。 2、多動沖動: 需滿足至少6項多動或沖動癥狀,包括手腳不停小動作、離座奔跑、難以安靜游戲、過度話多、搶答問題、干擾他人活動等。在青少年期可能表現(xiàn)為內(nèi)心不安感,但外在行為減少。 3、癥狀持續(xù)性: 所有癥狀需持續(xù)存在超過6個月,且在12歲前已出現(xiàn)。癥狀需在家庭、學(xué)校等兩種以上場景中均有表現(xiàn),排除特定環(huán)境引發(fā)的暫時性行為異常。 4、功能損害: 癥狀必須導(dǎo)致社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能的實質(zhì)性損害。需通過教師評定量表、家長訪談等方式,證實癥狀已顯著影響學(xué)習(xí)效率、同伴關(guān)系或家庭生活。 5、鑒別診斷: 需排除聽力障礙、焦慮障礙、智力障礙等其他可能引起類似癥狀的疾病。通過發(fā)育史采集、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及標(biāo)準(zhǔn)化量表如Conners量表輔助鑒別,避免將正常兒童活潑好動誤診為病理狀態(tài)。 日常護(hù)理中建議保持規(guī)律作息,采用行為強(qiáng)化法培養(yǎng)專注力,如使用定時器分段完成任務(wù)。飲食可增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚、堅果等食物,減少人工色素攝入。運(yùn)動方面推薦每天不少于60分鐘的有氧活動,如游泳、跳繩等能改善神經(jīng)遞質(zhì)分泌的項目。家長需避免過度批評,建立清晰的行為規(guī)則與獎勵機(jī)制,必要時配合專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行感統(tǒng)訓(xùn)練或認(rèn)知行為治療。
兒童多動癥可通過行為干預(yù)、藥物治療、心理治療、家庭教育和學(xué)校支持等方式治療。兒童多動癥通常由遺傳因素、神經(jīng)發(fā)育異常、環(huán)境因素、心理社會因素和腦功能異常等原因引起。 1、行為干預(yù): 行為干預(yù)是兒童多動癥的基礎(chǔ)治療方法,通過正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化和行為塑造等方式改善患兒的行為問題。常見的行為干預(yù)包括制定明確的規(guī)則和獎懲制度,幫助患兒建立良好的行為習(xí)慣。行為干預(yù)需要家長和教師的密切配合,長期堅持才能取得效果。 2、藥物治療: 藥物治療適用于癥狀較重的患兒,常用藥物包括哌甲酯、托莫西汀和右旋安非他命等。這些藥物能夠調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)的平衡,改善注意力和控制沖動的能力。藥物治療需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,定期評估療效和副作用。 3、心理治療: 心理治療主要針對患兒的情感和行為問題,包括認(rèn)知行為治療、社交技能訓(xùn)練和情緒管理等。心理治療可以幫助患兒建立積極的自我認(rèn)知,改善人際關(guān)系和應(yīng)對挫折的能力。心理治療通常需要多次進(jìn)行,效果會逐漸顯現(xiàn)。 4、家庭教育: 家庭教育是治療兒童多動癥的重要環(huán)節(jié),家長需要學(xué)習(xí)科學(xué)的育兒方法和溝通技巧。通過建立和諧的家庭環(huán)境,給予患兒足夠的關(guān)愛和支持,可以有效減輕癥狀。家長還應(yīng)避免過度批評和懲罰,采用積極的教養(yǎng)方式。 5、學(xué)校支持: 學(xué)校應(yīng)為多動癥患兒提供個性化的教育支持,包括調(diào)整教學(xué)方式、提供特殊教育服務(wù)和創(chuàng)造包容的學(xué)習(xí)環(huán)境。教師可以通過座位安排、任務(wù)分解和及時反饋等方式幫助患兒更好地適應(yīng)學(xué)校生活。家校合作對患兒的進(jìn)步至關(guān)重要。 兒童多動癥的治療需要綜合多種方法,家長和教師應(yīng)保持耐心和信心。日常生活中,可以為患兒安排規(guī)律的作息時間,提供營養(yǎng)均衡的飲食,鼓勵參與適度的體育活動。避免讓患兒接觸過多刺激性食物和電子產(chǎn)品,創(chuàng)造安靜有序的生活環(huán)境。定期與專業(yè)醫(yī)生溝通,根據(jù)患兒的情況調(diào)整治療方案,才能取得最佳的治療效果。
兒童多動癥可能由遺傳因素、神經(jīng)發(fā)育異常、環(huán)境毒素暴露、家庭心理因素及腦部損傷等多種原因引起。 1、遺傳因素: 多動癥具有明顯的家族聚集性,約75%的病例與遺傳相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),多巴胺受體基因、多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因等神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)基因的異常表達(dá)可能影響大腦前額葉皮層的功能發(fā)育,導(dǎo)致注意力調(diào)控障礙。有家族史的兒童患病風(fēng)險較普通人群高3-5倍。 2、神經(jīng)發(fā)育異常: 胎兒期或嬰幼兒期大腦前額葉、基底神經(jīng)節(jié)等區(qū)域的發(fā)育遲緩或功能異常是多動癥的核心病理基礎(chǔ)。影像學(xué)顯示患者腦區(qū)血流量減少,神經(jīng)突觸可塑性降低,影響執(zhí)行功能和沖動控制能力。這種異??赡芘c孕期感染、缺氧等不良事件相關(guān)。 3、環(huán)境毒素暴露: 孕期接觸鉛、汞等重金屬,或兒童早期接觸有機(jī)磷農(nóng)藥等神經(jīng)毒素會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。這些物質(zhì)可穿過血腦屏障,干擾神經(jīng)遞質(zhì)平衡,特別是影響多巴胺系統(tǒng)的正常發(fā)育。研究顯示血鉛水平每升高5μg/dL,多動癥狀風(fēng)險增加1.5倍。 4、家庭心理因素: 父母教養(yǎng)方式不當(dāng)、家庭關(guān)系緊張等環(huán)境壓力可能加重癥狀表現(xiàn)。長期批評指責(zé)或過度保護(hù)的教養(yǎng)方式會阻礙兒童自我調(diào)節(jié)能力發(fā)展,而家庭沖突產(chǎn)生的慢性應(yīng)激可能改變下丘腦-垂體-腎上腺軸功能,進(jìn)一步影響神經(jīng)發(fā)育。 5、腦部損傷: 早產(chǎn)低體重、產(chǎn)傷、顱腦外傷等造成的器質(zhì)性損傷可能破壞神經(jīng)環(huán)路。這類損傷常見于前額葉皮層和紋狀體,導(dǎo)致行為抑制功能受損,表現(xiàn)為沖動行為增多和注意力持續(xù)困難。約15-20%的早產(chǎn)兒會出現(xiàn)注意力缺陷癥狀。 對于多動癥兒童,建議建立規(guī)律作息,保證充足睡眠;增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類、堅果等食物攝入;進(jìn)行游泳、瑜伽等強(qiáng)調(diào)身體協(xié)調(diào)性的運(yùn)動;家長應(yīng)采用正向行為強(qiáng)化法,避免體罰和過度批評;學(xué)??膳浜鲜褂眯袨楣芾韴D表等可視化工具。癥狀明顯者需及時就醫(yī)評估,必要時在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行綜合干預(yù)。
小兒多動癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括注意力缺陷、多動沖動、癥狀持續(xù)時間和功能損害四個方面。 1、注意力缺陷: 患兒在學(xué)習(xí)和生活中難以集中注意力,容易分心,經(jīng)常忘記事情或丟失物品。具體表現(xiàn)為無法完成作業(yè)、聽講時走神、回避需要持續(xù)注意力的任務(wù)。這些癥狀需持續(xù)6個月以上,且與發(fā)育水平不符。 2、多動表現(xiàn): 患兒表現(xiàn)出過度活動,如坐立不安、手腳不停擺動、在不適當(dāng)場合跑動攀爬。學(xué)齡期兒童可能表現(xiàn)為無法安靜坐著、過度說話。這些行為在不同場合都會出現(xiàn),且明顯超出同齡人水平。 3、沖動行為: 患兒常表現(xiàn)為行為控制能力差,如插話、搶答、難以等待輪候、干擾他人活動。情緒調(diào)節(jié)能力較弱,容易因小事發(fā)脾氣或情緒波動大。這些行為會影響社交關(guān)系和課堂紀(jì)律。 4、癥狀持續(xù)時間: 診斷要求癥狀在12歲前出現(xiàn),并持續(xù)至少6個月。癥狀需要在家庭和學(xué)校兩個以上場合都存在,且嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和社交功能。癥狀不能僅出現(xiàn)在特定環(huán)境或特定人際關(guān)系中。 5、功能損害: 癥狀必須導(dǎo)致明顯的學(xué)業(yè)、社交或職業(yè)功能損害。表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績下降、同伴關(guān)系緊張、家庭沖突增多。需要排除其他精神障礙、藥物副作用或環(huán)境因素導(dǎo)致的類似表現(xiàn)。 對于懷疑多動癥的兒童,建議家長記錄孩子在不同場合的行為表現(xiàn),包括家庭作業(yè)完成情況、課堂表現(xiàn)、與同伴互動等細(xì)節(jié)。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動有助于改善癥狀,如每天固定睡眠時間、進(jìn)行游泳或球類活動。飲食上可增加富含歐米伽3脂肪酸的食物,如深海魚、堅果等。若癥狀持續(xù)影響生活,應(yīng)及時到兒童心理科或發(fā)育行為科就診,由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行全面評估。
嬰兒小兒多動癥主要表現(xiàn)為注意力不集中、活動過度、沖動行為、情緒不穩(wěn)定、發(fā)育遲緩等。這些癥狀通常在3歲前開始顯現(xiàn),可能影響孩子的學(xué)習(xí)、社交和日常生活。 1、注意力不集中: 患兒難以長時間專注于單一任務(wù),容易分心,對細(xì)節(jié)缺乏觀察力。表現(xiàn)為頻繁切換活動、丟三落四、聽不進(jìn)指令等。這類癥狀在需要持續(xù)注意力的活動中尤為明顯,如聽故事或完成拼圖。 2、活動過度: 患兒表現(xiàn)出與年齡不符的過度活動,如不停跑動、攀爬、扭動身體。在需要安靜的場合也難以保持靜止,常離開座位或過度喧嘩。這種活動往往缺乏目的性,且不受環(huán)境約束。 3、沖動行為: 患兒常表現(xiàn)為行為控制能力差,如搶答問題、打斷他人、難以等待輪流??赡芡蝗挥|碰危險物品或做出冒險舉動,容易因小事發(fā)脾氣或出現(xiàn)攻擊性行為。 4、情緒不穩(wěn)定: 患兒情緒調(diào)節(jié)能力較弱,易出現(xiàn)突然的情緒波動,如無故哭鬧、大笑或憤怒。可能對挫折耐受性低,常因小事崩潰,情緒轉(zhuǎn)變快速且劇烈。 5、發(fā)育遲緩: 部分患兒伴隨語言發(fā)育遲緩、精細(xì)動作笨拙等問題??赡艹霈F(xiàn)社交技能落后,如難以理解社交規(guī)則、缺乏眼神交流。這些表現(xiàn)可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常有關(guān)。 對于疑似多動癥的嬰幼兒,建議建立規(guī)律的作息時間表,保證充足睡眠,避免過度刺激環(huán)境??蛇M(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練如蕩秋千、平衡木等游戲,飲食上增加富含歐米伽3脂肪酸的食物如深海魚、核桃。注意避免含人工色素和防腐劑的食品,保持家庭環(huán)境安靜有序,必要時及時尋求專業(yè)評估和干預(yù)。
小兒多動癥的治療藥物主要有中樞神經(jīng)興奮劑、非中樞神經(jīng)興奮劑、抗抑郁藥、α2腎上腺素能受體激動劑和抗精神病藥。 1、中樞神經(jīng)興奮劑: 哌甲酯是治療小兒多動癥最常用的中樞神經(jīng)興奮劑,通過調(diào)節(jié)多巴胺和去甲腎上腺素水平改善注意力缺陷和多動癥狀。該藥物需在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下使用,常見劑型包括速釋片和緩釋片。使用期間需定期監(jiān)測生長發(fā)育指標(biāo)和心血管功能。 2、非中樞神經(jīng)興奮劑: 托莫西汀作為選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑,適用于對中樞神經(jīng)興奮劑不耐受或共患抽動障礙的患兒。該藥物需持續(xù)服用4-6周才能顯現(xiàn)療效,可能出現(xiàn)食欲下降、嗜睡等不良反應(yīng),需密切觀察。 3、抗抑郁藥: 安非他酮等抗抑郁藥可作為二線治療選擇,特別適用于共患情緒障礙的患兒。這類藥物通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)改善核心癥狀,但需警惕可能誘發(fā)癲癇發(fā)作的風(fēng)險,用藥前需詳細(xì)評估患兒病史。 4、α2腎上腺素能受體激動劑: 可樂定和胍法辛適用于伴發(fā)攻擊行為或睡眠障礙的患兒。這類藥物通過調(diào)節(jié)前額葉皮層活動改善沖動控制,常見不良反應(yīng)包括口干、低血壓等,需從小劑量開始緩慢調(diào)整。 5、抗精神病藥: 利培酮等藥物僅限用于伴發(fā)嚴(yán)重攻擊行為或情緒失調(diào)的患兒。使用期間需定期監(jiān)測體重、血糖和血脂等代謝指標(biāo),警惕錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)。 藥物治療需配合行為干預(yù)和家庭支持,建立規(guī)律的作息時間和合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于癥狀改善。保證每日60分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動,如游泳、騎自行車等有氧活動,可促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育。減少高糖高脂飲食攝入,增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類、堅果等食物。定期復(fù)診評估療效和不良反應(yīng),根據(jù)癥狀變化及時調(diào)整治療方案,避免自行增減藥量或更換藥物。
4歲半兒童多動癥主要表現(xiàn)為注意力缺陷、活動過度、沖動行為、情緒不穩(wěn)定及社交困難等癥狀。 1、注意力缺陷: 患兒難以持續(xù)專注于任務(wù)或游戲活動,容易因外界刺激分心。表現(xiàn)為頻繁切換玩具、無法聽完故事、常丟失物品等。這類癥狀在需要持續(xù)認(rèn)知投入的活動中尤為明顯,如拼圖或聽指令完成任務(wù)時。 2、活動過度: 兒童會表現(xiàn)出與年齡不符的過度身體活動,如在座位上扭動、擅自離開座位、攀爬不適當(dāng)場所。這種活動具有無目的性特征,與正常兒童活潑好動的區(qū)別在于難以被情境約束。 3、沖動行為: 患兒常出現(xiàn)行為控制障礙,表現(xiàn)為搶答問題、打斷他人談話、難以排隊等待。其行動前缺乏思考,可能突然觸碰危險物品或做出冒險舉動,容易引發(fā)意外傷害。 4、情緒不穩(wěn)定: 情緒調(diào)節(jié)能力明顯落后于同齡兒童,常因小事爆發(fā)強(qiáng)烈情緒反應(yīng),如哭鬧、摔打物品。情緒轉(zhuǎn)換快速且不可預(yù)測,可能從大笑突然轉(zhuǎn)為憤怒,影響日常社交互動。 5、社交困難: 由于行為控制問題,患兒在集體活動中常被同伴排斥。表現(xiàn)為難以遵守游戲規(guī)則、過度肢體接觸、無法理解社交邊界,部分兒童會伴隨攻擊性行為,導(dǎo)致人際關(guān)系緊張。 建議家長通過結(jié)構(gòu)化日常生活幫助兒童建立規(guī)律作息,如固定就餐和睡眠時間??稍O(shè)計短時專注訓(xùn)練游戲,從5分鐘拼圖開始逐步延長時間。增加戶外活動消耗過剩精力,選擇游泳、平衡車等強(qiáng)調(diào)規(guī)則的運(yùn)動。避免食用含人工色素、防腐劑的食品,適當(dāng)補(bǔ)充富含歐米伽3脂肪酸的深海魚、堅果。若癥狀持續(xù)影響學(xué)習(xí)和社交,需及時到兒童發(fā)育行為專科就診評估。