軟下疳是一種由杜克雷嗜血桿菌(HemophilusDucrey)感染引起的急性性傳播疾病。通常以生殖器出現(xiàn)深的或淺表的潰瘍，伴有痛性腹股溝淋巴結(jié)炎為其特征，其與性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫、梅毒、淋病一起構(gòu)成五大經(jīng)典性病。在磺胺和抗生素問(wèn)世以前，常發(fā)展成化膿性典型軟下疳，近代由于化學(xué)制劑的普及和提高，感染率下降，在世界各國(guó)已成為少見(jiàn)病。

一、病因

病原菌是杜克雷嗜血桿菌，為革蘭氏陰性桿菌，成對(duì)或鏈狀排列，無(wú)運(yùn)動(dòng)力，無(wú)芽胞，通過(guò)不潔性交傳播。

二、臨床表現(xiàn)

潛伏期1～5天，在外生殖器皮膚上發(fā)生一個(gè)紅斑或膿皰，早期膿皰擦破形成邊緣不整的潛行性潰瘍，軟，呈炎癥性增厚，為圓形或橢圓形，周?chē)钠つw輕度充血，基底覆蓋著污穢的膿性分泌物，且易出血由于自家接種傳染，周?chē)沙霈F(xiàn)衛(wèi)星狀潰瘍，局部有觸痛。

男性好發(fā)于包皮、陰莖、龜頭、肛門(mén)。女性好發(fā)于陰唇、陰蒂、尿道、宮頸、肛門(mén)。生殖器以外受累的主要部位有手、眼險(xiǎn)、唇、舌、乳房，但很少見(jiàn)。

大多數(shù)病例有腹股溝淋巴結(jié)腫大，稱(chēng)此淋巴結(jié)為橫痃。腫大淋巴結(jié)表面發(fā)紅，變軟，可破潰。近代由于磺胺、抗生素類(lèi)藥物應(yīng)用已不易破潰。腫大淋巴結(jié)有觸痛，因此稱(chēng)痛性橫痃。橫痃一般只發(fā)生一側(cè)(多發(fā)左側(cè))。

軟下疳的病程不定，若不治療可以持續(xù)數(shù)周?？捎谢旌细腥?繼發(fā)螺旋體感染)出現(xiàn)腐蝕性或壞疽性潰瘍?？刹l(fā)嚴(yán)重包莖。

三、組織病理

軟下疳組織病理學(xué)改變?yōu)?a target="_blank">肉芽腫樣改變。其表皮有棘層增厚，水腫。真皮由條形核白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤(rùn)，陳舊的損害可見(jiàn)漿細(xì)胞。血管內(nèi)皮腫脹、血管周?chē)滓搽S之可見(jiàn)。杜克雷桿菌在病理切片中可見(jiàn)到亦可見(jiàn)不到，

四、診斷

根據(jù)不潔性交史結(jié)合Kerber及其同道們的標(biāo)準(zhǔn)：陰莖一處或多處下疳，暗視野顯微鏡檢查蒼白螺旋體陰性;從潛行性潰瘍邊緣取消出物涂片、瑞特氏染色檢查杜諾凡小體陰性;梅毒血清試驗(yàn)陰性;用革蘭氏染色有半數(shù)以上病例的標(biāo)本可找到病原體——杜克雷嗜血桿菌。

五、鑒別診斷

生殖器皰疹生殖器部位發(fā)生的群集水皰，有燒灼感，且于同一部位反復(fù)發(fā)作，此為單純疤疹病毒II型感染所致。

梅毒硬下疳損害堅(jiān)硬，無(wú)痛且往往僅一個(gè)，有較長(zhǎng)的潛伏期，但臨床上不易區(qū)別且多出現(xiàn)混合感染，應(yīng)反復(fù)作蒼白螺旋體檢查及梅毒血清試驗(yàn)，用以確定之。

性病性淋巴肉芽腫初發(fā)疹為癥狀不顯著的丘疹、膿皰或水皰，可有糜爛，硬性橫痃，有觸疼，但疼痛較輕，弗萊試驗(yàn)陽(yáng)性，

腹股溝肉芽腫為無(wú)痛的進(jìn)行性甸行性潰瘍，增殖性損害伴皮膚色素脫失，病灶的滲出物涂片可找到杜諾凡小體。腹股溝淋巴結(jié)多無(wú)明顯改變。

六、治療

(一)全身治療

首選磺胺異惡唑1克，6小時(shí)1次，療程10～14日;或用四環(huán)素0.5克，每天4次，療程14天;亦可兩藥合用。東南亞地區(qū)已有耐藥菌株出現(xiàn)，可改用鏈霉素或卡那霉素0.5克肌注，每天2次，療程同上。對(duì)卡那霉素耐藥者，可用先鋒霉素1克靜脈注射，每6小時(shí)1次。

(二)局部療法

應(yīng)保持患部清潔，每日可用氧化氫液或1：2000～1：5000高錳酸鉀溶液浸泡，然后外涂金霉素或磺胺類(lèi)軟膏。

對(duì)于橫痃不宜用切開(kāi)術(shù)，如已有很多膿液，可以時(shí)常將膿液抽出，再用磺胺噻唑或金霉素等藥物注射如橫痃內(nèi)，然后用繃帶扎緊。形成疤痕畸形者，需施行外科矯形手術(shù)。

(三)中醫(yī)治療

1、瀉肝膽濕熱，兼涼血解毒，用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10克，連翅15克，干生地15克，車(chē)前子12克，黃芩10克，梔子10克，丹皮10克，澤瀉6克，木通10克，甘草10克。

2、除濕解毒，用除濕湯：威靈仙10克，豬苓10克，梔子10克，黃芩10克，黃連2克，連翅10克，丹皮10克，歸尾10克，澤瀉10克，丹皮10克，紫草15克，茜草根10克，赤苓皮10克，白蘚皮10克，生地10克。

(四)單方驗(yàn)方

1、外洗方：蛇床子40克，苦參30克，煎水坐浴。

2、外洗方：地膚子40克，白癬皮40克，煎水坐浴。

3、外敷方：黃連末10克，凡士林90克，調(diào)膏外敷。